Авторы
Слепцов П.А.1, Шломин В.В.1, 2, Гусинский А.В.1, 2, Бондаренко П.Б.1, 2, Кучеренко В.С.1, Фионик О.В.1, Паненкина В.В.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
2 Городская многопрофильная больница № 2 г. Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург
Аннотация
Цель: сравнить результаты открытого хирургического лечения пациентов с аневризмой инфраренального отдела аорты с и без стено-окклюзонного поражения подвздошно-бедренного сегмента.
Материалы и методы: проведен анализ результатов открытого хирургического лечения аневризм инфраренального отдела аорты (АБА) у 125 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа – АБА с окклюзионно-стенотическим поражением подвздошно-бедренного сегмента (ПБС) (n = 59), 2 группа – АБА без гемодинамически значимого поражения подвздошно-бедренного сегмента (n = 66). Всем пациентам выполнена резекция АБА с аорто-подвздошным или аорто-бедренным бифуркационным протезированием.
Результаты: госпитальная летальность в 1 группе была больше, 10% по сравнению 3% во второй группе, но статистически значимых различий не было выявлено (p = 0,1). Основной причиной летальности стал высочайший уровень инфаркта миокарда (62%). Возникновение кардиоваскулярных осложнений достоверно встречалась чаще в 1 группе и составила 29% по сравнению с 7% во 2 группе (p = 0,002). Частота тромбозов бранш протеза и артерий нижних конечностей составила в 1 группе 17% по сравнению 4,5% во 2 группе (p = 0,02). Время пережатия аорты и артерий нижних конечностей в 1 группе было длительнее за счет необходимости реконструкции артерий (p = 0,03).
Выводы:
1. Больший диаметр (>70 мм) АБА без гемодинамического поражения ПБС связан с поздней диагностикой и связан с бессимптомным характером течения заболевания и чаще требует доступа посредством ТФЛТ.
2. Меньший диаметр (<50 мм) АБА у пациентов со стено-окклюзионным поражением ПБС, связан с ранним обращением пациентов из-за клиники хронической артериальной недостаточности нижних конечностей.
3. Открытое хирургическое лечение пациентов с АБА и окклюзионно-стенотическим поражением ПБС сопровождается большим риском кардиоваскулярных осложнений и послеоперационной летальности по сравнению с АБА без атеросклеротического поражения ПБС.
Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты, открытое хирургическое лечение, резекция аневризмы брюшной аорты, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Список литературы
1. Gray C, Goodman P, Cullen P, Badger SA, et al. Screening for Peripheral Arterial Disease and Carotid Artery Disease in Patients With Abdominal Aortic Aneurysm. Angiology. 2016; 67(4): 346-9. doi: 10.1177/ 0003319715590299.
2. Barba A, Estallo L, Rodríguez L, Baquer M, Vega de Céniga M. Detection of abdominal aortic aneurysm in patients with peripheral artery disease. Eur J VascEndovasc Surg. 2005; 30(5): 504-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2005.05.011.
3. Galland RB, Simmons MJ, Torrie EP. Prevalence of abdominal aortic aneurysm in patients with occlusive peripheral vascular disease. Br J Surg. 1991; 78(10): 1259-60. doi: 10.1002/bjs.1800781036.
4. Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P, Blankensteijn JD, et al. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg. 2017; 104(3): 166-178. doi: 10.1002/bjs.10430. Erratum in: Br J Surg. 2018; 105(9): 1222.
5. Boitano LT, Fan EY, Crawford AS, Tanious A, et al. Symptomatic peripheral artery disease increases risk of perioperative mortality following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2023; 78(2): 370-377. doi: 10.1016/j.jvs.2023.04.024.
6. Rouwet EV, Torsello G, de Vries JPPM, et al. Final Results of the Prospective European Trial of the Endurant Stent Graft for Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011; 42(4): 489-497. doi: 10.1016/j.ejvs.2011.06.008.
7. Nelson PR, Kracjer Z, Kansal N, et al. A multicenter, randomized, controlled trial of totally percutaneous access versus open femoral exposure for endovascular aortic aneurysm repair (the PEVAR trial). J Vasc Surg. 2014; 59(5): 1181-93. doi: 10.1016/j.jvs.2013.10.101.
8. Chan Y, Cheng S. Does difficult iliac access still exist? Endovascular Today, Mar 2012: 83-86. Available at: https://evtoday.com/pdfs/et0312_F5_Cheng.pdf.
9. Vatakencherry G, Molloy C, Sheth N, Liao M, Lam CK. Percutaneous access planning, techniques and considerations for endovascular aortic repair (EVAR). Cardiovasc Diagn Ther. 2018; 8(S1): S184-S190. doi: 10.21037/cdt.2018.03.06.
10. Crawford JD, Chivukula VK, Haller S, et al. Aortic outflow occlusion predicts rupture of abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2016; 64(6): 1623-1628. doi: 10.1016/j.jvs.2016.03.454.
11. Ultee KH, Soden PA, Zettervall SL, et al. Vascular Study Group of New England. The perioperative effect of concomitant procedures during open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg. 2016; 64(4): 934-940.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2016.01.048.
12. Schermerhorn ML, Buck DB, O’Malley AJ, et al. Long-Term Outcomes of Abdominal Aortic Aneurysm in the Medicare Population. N Engl J Med. 2015; 373(4): 328-38. doi: 10.1056/NEJMoa1405778.
