Лечение ран при синдроме диабетической стопы локальным отрицательным давлением: современные представления и перспективы

Трандофилов А.М., Сапронова Н.Г., Простов И.И., Калинина А.А.

Целью работы стало обобщение опыта использования терапии локальным отрицательным давлением в контексте лечения пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС) в сравнении с традиционными методами лечения. В связи с высокой заболеваемостью в РФ сахарным диабетом и ростом гнойно-некротических осложнений медицинское сообщество продолжает работать над оптимизацией лечения СДС. Однако, активному изучению некоторых научно обоснованных способов адьювантной терапии уделяется недостаточно внимания. Одним из эффективных методов местного лечения является вакуумная терапия. Метод претерпел существенные изменения в последнее десятилетие и нашел широкое применение в разнообразных сферах медицины, открывая новую эру в лечении раневых повреждений. В связи с этим проведен анализ научных и научно-исследовательских работ, посвященных механизму действия и возможности использования локального отрицательного давления у пациентов с СДС. Как один из элементов комплексного лечения он обладает высокой ценностью, особенно в случаях недостатка пластического материала при закрытии дефекта, когда традиционные методы местного лечения неэффективны. Результаты исследования могут служить основой для разработки новых клинических рекомендаций и улучшения существующих протоколов ведения пациентов с СДС.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. – 2023. – №11. – С.1-157. doi: 10.14341/DM13042.

2. Белик Б.М., Чумбуридзе И.П., Штильман М.Ю. и др. Комплексное лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями при нейропатической форме синдрома диабетической стопы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2020. – №4. – С.81-87. doi: 10.17116/ hirurgia202004181.

3. Овденко А.Г., Нефедов О.Н. Лечение вакуумом: от Римской империи до наших дней // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2018. – Т.13. – №3. – С.1159-1178.

4. Papp AA. Incisional Negative Pressure Therapy Reduces Complications and Costs in Pressure Ulcer Reconstruction. International Wound Journal. 2019; 2(16): 394-400.

5. Nickl S, Steindl J, Langthaler D, et al. First Experiences with Incisional Negative Pressure Wound Therapy in a High-Risk Poststernotomy Patient Population Treated with Pectoralis Major Muscle Flap for Deep Sternal Wound Infection. Journal of Reconstructive Microsurgery. 2018; 1(34): 1-7.

6. Oyvind HS. Intermittent mild negative pressure applied to the lower limb in patients with spinal cord injury and chronic lower limb ulcers: a crossover pilot study. Spinal Cord. 2018; 56(4): 372.

7. Hu J, Goekjian S, Stone N, et al. Negative pressure wound therapy for a giant wound secondary to malignancy-induced necrotizing fasciitis: case report and review of the literature. Wounds. 2018; 29(8): e55-e60.

8. Theoret JR, Li J, Navarro MA, et al. Native or proteolytically activated NanI sialidase enhances the binding and cytotoxic activity of Clostridium perfringens enterotoxin and beta toxin. Infect. Immun. 2018; 86(1): 730-817. doi: 10.1128/IAI.00730-17.

9. Батыршин И.М. Применение терапии локальным отрицательным давлением в лечении тяжелых форм хирургических инфекции: Дис. докт. мед. наук: – Санкт-Петербург; 2022.

10. Аляпышев Г.С. Совершенствование подхода к хирургическому лечению хронических ран у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук. – Самара, 2022.

11. Бубман Л.И., Тополянская С.В., Буриев И.М. и др. Применение метода локального отрицательного давления при лечении пациентов с боевыми травмами конечностей: обзор литературы // Клинический разбор в общей медицине. – 2024. – Т.5. – №6. – С.33-41. doi: 10.47407/kr2024.5.6.00432.

12. Datta S, Manoly I, Karangelis D, Hasan R. Pseudoaneurysm of right internal mammary artery post vacuum assisted closure therapy – a rare complication and literature review. Ann. Vasc. Surg. 2015; 17: 89-96. doi: 10.1016/j.avsg.2015.08.010.

13. Оболенский В.Н. Современные методы лечения хронических ран // Медицинский Совет. – 2016. – №10. – С.148-154. doi: 10.21518/2079-701X-2016-10-148-154.

14. El-Sabbagh AH. Negative pressure wound therapy: An update. Chin. J. Traumatol. 2017; 20(2): 103-107. doi: 10.1016/j.cjtee.2016.09.004.

15. Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2018; 1411: 153-165. doi: 10.1111/nyas.13569.

16. Куликова А.Н., Толстокоров А.С., Ларин И.В. Склероз Менкеберга: роль кальциноза в поражении артерий у больных сахарным диабетом // Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. – 2020. – №4. – С.17-21.

17. Зайцева Е.Л. Клинические, морфологические и иммуногистохимические особенности репарации мягких тканей нижних конечностей у больных с синдромом диабетической стопы на фоне различных методов местного лечения: Дис. канд. мед. наук. – Москва; 2015.

18. Дедов И.И., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции журнал им. Проф. Б.М. Костючёнка. – 2015. – Т.2. – №3. – С.64-83.

19. Суздальцев И.В. Комплексное лечение язвенно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы. – М.: Изд-во СтГМУ, 2018.

20. Бурлева Е.П., Бабушкина Ю.В., Зайцева Л.Н. Клиническая значимость патогистологического исследования при остеомиелите костей стопы у пациентов с диабетической // Русский Медицинский Журнал. – 2022. – №1. – С.3–8.

21. Бабушкина Ю.В., Бурлева Е.П., Фоминых А.Н. Принцип и результаты ведения синдрома диабетической стопы в областном подиатрическом кабинете // V Международный медицинский научно-практический форум: сборник научных работ. – 2016. – С.67-68.

22. Калиниченко А.П. Клиникопато-генетические особенности течения раневого процесса при местном лечении больных с синдромом диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук. – Симферополь, 2023.

23. Патент РФ на изобретение RU 2 605 286 C1. Бюл. №35. Боклин А.А., Вачёв А.Н., Боклина О.А. и др. Способ лечения оперированных больных с синдромом диабетической стопы. Описание изобретения к патенту. – 2016. – С.975-979.

24. Патент РФ на изобретение RU2737491C1. Бюл. №34. Кривощёков Е.П., Корымасов Е.А., Лысов Н.А. и др. Способ комплексного лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы. Описание изобретения к патенту – 2020. – №34. – С.1-2.

25. Яковлев С.В., Брико Н.И., Сидоренко С.В. и др. Стратегия контроля антимикробной терапии при оказании стационарной медицинской помощи. – М.: Перо, 2018. – С.21-29.

26. DarlingMSa D., Thomas F.X., Sarah E.D, et al. Outcomes after first-time lower extremity revascularization for chronic limb-threatening ischemia in insulin-dependent diabetic patients. Journal of Vascular Surgery. 2018; 68(5): 1455-1464. doi: 10.1016/j.jvs.2018.01.055.

27. Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б., Романов В.Е., Пути сохранения конечности в послеоперационном периоде лечения осложнений синдрома диабетической стопы // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2020. – Т.26. –№4. – С.33-41.

28. Патент РФ на изобретение RU 2 619 257 C1. Бюл. №14. Корейба К.А., Корейба Е.А., Корейба В.К. Способ лечения дефектов мягких тканей у больных с синдромом диабетической стопы: патент на изобретение. – 2017. – №14. – С.1.

29. The management of diabetic foot: a clinical practice guideline by the society for vascular surgery in collaboration with the American podiatric medical association and the society for vascular medicine; 2016. doi: 10.1016/j.jvs.2015.10.003.

30. Кривощеков Е.П., Ельшин Е.Б. Вакуум терапия в лечении осложнений диабетической стопы // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. Российский и международный опыт. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Перо, 2018. – С.49-52.

31. Xixu W, Wei W, Biao H, JueWang, et al. Effect of Percutaneous Endovascular Angioplasty Combined with Negative Pressure Drainage on the “One-Stop” Treatment of Ischemic Diabetic Foot Ulcer 2023; doi: 1016/j.avsg.2022.12.066.

32. Герасимчук П.А., Шидловский Д.Б., Фира П.А. Изучение влияния вакуумной терапии на течение раневого процесса у больных с синдромом диабетической стопы // Вестник РАМН. – 2019. – Т.74. – №4. – С.283-288.

33. Базиян-Кухто Э., Фисталь Я., Кухто А.П. Вакуум-терапия в лечении пациентов с гнойно-некротическими осложнениями критической ишемии нижних конечностей // Торсуевские чтения. Научно-практический журнал по дерматологии, венерологии, косметологии. – 2022. – №3 (37). – С.43-48.

34. Индербиев Т.С., Махаури А.Д. Вакуумная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических поражений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. Российский и международный опыт. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Перо, 2018. – С.41-43.

35. Дибиров М.Д. Гаджимурадов Р.У. Опыт применения вакуумной терапии в лечении трофических язв при синдроме диабетической стопы. // Вакуумная терапия ран у детей и взрослых. Российский и международный опыт. Сборник научных трудов международной научно-практической конференции. – М.: Перо, 2018. – С.35-37.

36. Ельшин Е.Б. Обоснование этапного лечения гнойно-некротических поражений у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук. – Самара, 2024.

37. Луценко Ю.Г., Гринцов А.Г. Эффективность применения вакуум-терапии в лечении больных синдромом диабетической стопы // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2022. – Т.7. – №4. – С.113-118.

38. Аляпышев Г.С. Совершенствование подхода к хирургическому лечению хронических ран у больных с нейропатической формой синдрома диабетической стопы: Дис. канд. мед. наук. – Самара, 2022.

39. Печёнкин Е В., Чудин В В., Полапин И А, и др. Лечение инфицированных ран при синдроме диабетической стопы локальным отрицательным давлением // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2024. – Т.19. – №3. – С.277-282. doi: 10.14300/mnnc.2024.19063.