Авторы
Пронин А.Г.1, Пожидаева Е.А.2
1 Филиал ЧУ ОО ВО «Медицинский университет «Реавиз», Москва
2 ООО «МТКлиник», Жуковский
Аннотация
Тромбоэмболия легочной артерии является распространенным и жизнеугрожающим заболеванием, развивающимся при воздействии множества триггеров. Их детализация у разных групп пациентов позволяет более эффективно профилактировать и диагностировать эту патологию. Представлен результат изучения и анализа современных представлений о факторах риска тромбоэмболии легочной артерии у женщин в разные возрастные периоды. В молодом возрасте, от 18 до 44 лет, прослеживается взаимосвязь венозных тромбоэмболических осложнения с состояниями, повышающими уровень и активность эстрогенов (прием оральных контрацептивов, беременность, применение вспомогательных репродуктивных технологий, наличие гормонально зависимых новообразований), наличием тромбофилии и ожирения. У женщин старше 45 лет – с наличием сопутствующих заболеваний и использованием гормональной заместительной терапии. Все представленные предрасполагающие факторы многократно увеличивают вероятность развития тромбоэмболии легочной артерии у пациенток соответствующих возрастных периодов, а их сочетание делает этот риск еще выше.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, женщины, факторы вероятности, молодой возраст, перименопаузальный и менопаузальный периоды.
Список литературы
1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020; 41(4): 543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405.
2. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии лёгочной артерии: клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов для практических врачей // Евразийский Кардиологический Журнал. – 2021. – №1. – С.44-77. doi:10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.
3. Макарова Н.В., Бусалаева Е.И., Туйзарова И.А. и др. Сложности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2022. – №3. – С.35-42. doi:10.34014/2227-1848-2022-3-35-42. 11.
4. Васильцева О.Я., Витт К.Н., Чернявский А.М. Особенности легочной тромбоэмболии у женщин // Кардиология. – 2021. – Т.61. – №11. – С.89-97. doi:10.18087/cardio.2021.11.n1147.
5. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Клинические проявления и диагностика тромбоэмболии легочной артерии в рутинной клинической практике (данные Регионального сосудистого центра Рязанской области) // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2022. – Т.30. – №1. – С.51-62. doi: 10.17816/ PAVL0VJ85405.
6. Маркин С.М., Гришин С.В., Артемова А.С. Что нужно знать врачу общей практики о ведении пациентов с венозными тромбоэмболическими осложнениями? // Клиницист. – 2023. – Т.17. – №2. – С.47-54. doi: 10.1765 / 1818- 8338-2023-17-2-К688.
7. Бицадзе В.О., Зайнулина М.С., Хизроева Д.Х. и др. Что изменилось за год в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц? // Акушерство, Гинекология и репродукция. – 2023. – Т.17. – №4. – С.533-545. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn. rep.2023.439.
8. Клинические рекомендации. Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде // Акушерская тромбоэмболия 2022-2023-2024 (14.02.2022). – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022. – 66 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/11/1153_kr22O22MZ.pdf.
9. Olausson N, Discacciati A, Nyman AI, et al. Incidence of pulmonary and venous thromboembolism in pregnancies after in vitro fertilization with fresh respectively frozen-thawed embryo transfer: Nationwide cohort study. J Thromb Haemost. 2020; 18(8): 1965-73. doi: 10.1111/ jth.14840.
10. Hobohm L, Farmakis IT, Munzel T, et al. Pulmonary embolism and pregnancy-challenges in diagnostic and therapeutic decisions in high-risk patients. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 856594. doi: 10.3389/fcvm. 2022.856594.
11. Грандоне Э. Риск тромбозов и экстракорпоральное оплодотворение // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2022. – Т.16. – №1. – С.90-95. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.286.
12. Андреева А.В., Данилов А.В., Девятова Л.С. и др. Клинический случай успешного тромболизиса при тромбоэмболии легочной артерии на фоне беременности // Медицинский совет. – 2023. – Т.17. – №6. – С.16-21. doi: 10.21518/ms2022-045.
13. Lutsey PL, Zakai NA. Epidemiology and prevention of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2023; 20(4): 248-262. doi: 10.1038/ s41569-022-00787-6.
14. Varrias D, Spanos M, Kokkinidis DG, et al. Venous Thromboembolism in Pregnancy: Challenges and Solutions. Vasc Health Risk Manag. 2023; 19: 469-484. doi: 10.2147/VHRM.S404537.
15. Иртюга О.Б., Шмаков Р.Г., Вавилова Т.В. и др. Дискуссионные вопросы применения антикоагулянтов в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у беременных с сердечно-сосудистыми и системными заболеваниями. Резолюция Совета экспертов // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т.28. – №4. – С.5421. doi: 10.15829/ 1560-4071-2023-5421.
16. Григорьева К.Н., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. и др. Преэклампсия и вопросы венозной тромбоэмболии // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2022. – Т.16. – №3. – С.306-316. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn. rep.2022.315.
17. Рудаева Е.В., Васютинская Ю.В., Николаева Л.Б. и др. Тромбэмболия легочной артерии в практике акушера-гинеколога (клинический случай) // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2024. – Т.66. – №4. – С.119-124.
18. Хизроева Д.Х., Бабаева Н.Н., Макацария Н.А. и др. Клиническое значение гемостазиологического скрининга на тромбофилию у беременных с тромбозами в анамнезе // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2022. – Т.16. – №5. – С.528-540. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.361.
19. Bitsadze V, Khizroeva J, Elalamy I, Makatsariya A. Venous thrombosis risk factors in pregnant women. JPerinat Med. 2020: jpm-2020-0011. doi: 10.1515/jpm-2020-0011.
20. Brenner B, Grandone E, Makatsariya A, et al. Approach to the evaluation and treatment of venous thromboembolism in pregnancy. Semin Reprod Med. 2021; 39(5-06): 186-93. doi: 10.1055/s-0041-1736188.
21. Спиридонова Н.В., Гриценко Т.А., Хуртова Е.Ф. Прогностическая ценность показателей стандартной коагулограммы для оценки риска возникновения тромбозов у беременных при коронавирусной инфекции // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т.12. – №2. – С.50-58. doi: 10.33029/2303-9698-2024-12-2-50-58.
22. Шмаков Р.Г., Вавилова Т.В, Николаева М.Г. и др. Краткие алгоритмы диагностики, профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности // Акушерство и гинекология. – 2022. – №12 (приложение). – С.4-12.
23. Габелова К.А., Шабанова Н.А., Беженарь В.Ф. и др. Риски венозных тромбоэмболических осложнений при использовании комбинированных оральных контрацептивов // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2021. – Т.15. – №6. – С.777-787. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.207.
24. Ахмадеев Н.Р., Радзинский В.Е., Фаткуллин И.Ф. Тяжелая преэклампсия и ее влияние на риск материнской смертности // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т.12. – №3. – С.6-12. dоi: 10.33029/2303-9698-2024-12-3-6-12.
25. Мурашко М.Л., Сухих Г.Т., Пугачев П.С. и др. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний // Акушерство и гинекология. – 2021. – №3. – С.5-11. doi: 10.18565/ aig.2021.3.5-11.
26. Пачаева А.Т., Нестерина М.Ю., Аджиев Р.И. Преэклампсия как причина развития критических акушерских состояний в период беременности, родов и после родоразрешения // Научный медицинский вестник Югры. – 2023. – Т.36. – №2. – С.112-114. doi: 10.25017/2306-1367-2023-36-2-112-114.
27. Ramlakhan KP, Johnson MR, Roos-Hesselink JW. Pregnancy and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2020; 17(11): 718-31. doi: 10.1038/s41569-020-0390-z.
28. Кудинова Е.Г. Гормональная контрацепция в аспекте влияния на систему гемостаза // РМЖ. Мать и дитя. – 2023. – №6(2). – С.130-137. doi: 1032364/2618-8430-2023-6-2-130-137.
29. Старцева О.Н., Зыбина Н.Н., Жарова Е.Я., Вавилова Т.В. Лабораторная оценка влияния гормональных препаратов на систему плазменного гемостаза у женщин репродуктивного возраста // Альманах клинической медицины. – 2023. – Т.51. – №6. – С.333-343. doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-036.
30. Meaidi A, Mascolo A, Sessa M, et al. Venous thromboembolism with use of hormonal contraception and non-steroidal anti-inflammatory drugs: nationwide cohort study. BMJ. 2023; 382: e074450. doi: 10.1136/ bmj-2022-074450.
31. Gris J.C., Bourguignon C., Bouvier S. et al. Combined oral contraceptive-associated venous thromboembolism revealing an antiphospholip-id syndrome: International retrospective study of outcomes. Thromb Res. 2022;219:102-108. doi 10.1016/j.thromres.2022.09.013.
32. Хамани Н.М., Саидова Р.А., Хамани И.В. и др. Ретроспективный анализ факторов риска тромботических осложнений при приеме комбинированных оральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. – 2019. – №6. – С.108-114. doi: 10.18565/aig.2019.6.108-114.
33. LaVasseur C, Neukam S, Kartika T, et al. Hormonal therapies and venous thrombosis: Considerations for prevention and management. Res Pract Thromb Haemost. 2022; 6(6): e12763. doi: 10.1002/rth2.12763.
34. Gemzell-Danielsson K, Cagnacci A, Chabbert-Buffet N, et al. A novel estetrol-containing combined oral contraceptive: European expert panel review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2022; 27(5): 373-383. doi: 10.1080/13625187.2022.2093850.
35. Киракосян Е.В., Соснова Е.А. Влияние комбинированных оральных контрацептивов и гормональной терапии при реализации вспомогательных репродуктивных технологий на функцию системы гемостаза у небеременных и беременных женщин // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. – 2020. – Т.7. – №1. – С.10-18. doi: 10.18821/2313-87262020-7-1-10-18.
36. Новосартян М.Г. Риски развития нарушений мозгового кровообращения при использовании комбинированных гормональных контрацептивов // Акушерство, Гинекология и Репродукция. – 2021. – Т.15. – №2. – С.143-155. doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2021.202.
37. de Kruijf P, Naji S, Krijnen C, et al. A New pharmacodynamic test to evaluate effects of oral contraceptives on coagulation. res pract thromb haemost. 2021; 5(2). Available from: https://abstracts.isth.org/abstract/a-new-pharmacodynamic-test-to-evaluate-effects-of-oral-contraceptives-on-coagulation/.
38. Старцева О.Н., Вавилова Т.В., Зыбина Н.Н. Гормональная терапия у женщин, тромбоэмболические осложнения и лабораторная характеристика системы гемостаза для персонализированных решений // Российский журнал персонализированной медицины. – 2023. – Т.3. – №4. – С.52-58. doi: 10.18705/ 2782-3806-2023-3-4-52-58.
39. Пьяных О.П., Аметов А.С. Менопауза и метаболическое здоровье // Эндокринология: новости, мнения, обучение. – 2024. – Т.13. – №4. – С.94-102. doi: 10.33029/ 2304-9529-2024-13-4-94-102.
40. Nappi RE, Chedraui P, Lambrinoudaki I., Simoncini T. Menopause: a cardiometabolic transition. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; 10(6): 442-56. doi: 10.1016/S2213-8587(22)00076-6.
41. Marlatt KL, Pitynski-Miller DR, Gavin KM, et al. Body composition and cardiometabolic health across the menopause transition. Obesity (Silver Spring). 2022; 30: 14-27. doi: 10.1002/oby.23289.
42. Zhang C, Zhao M, Li Z, Song Y. Follicle-stimulating hormone positively associates with metabolic factors in perimenopausal women. Int J Endocrinol. 2020; 1-7. doi: 10.1155/2020/7024321.
43. Крючкова Н.М., Никулина С.Ю., Чернова А.А., Максимов В.Н. Ассоциация полиморфизмов генов FGA, ITGA2, PAI-1 с развитием тромбоэмболии легочной артерии // Российский кардиологический журнал. – 2023. – Т.28. – №10. – С.5507. doi: 10.15829/1560-4071-2023-5507.
44. Забежинский М.М., Балашов Л.Д., Пюрвеев С.С., Косова А.Н. Патофизиология системы гемостаза (лекция) // Российские биомедицинские исследования. – 2024. – Т.9. – №2. – С.96-108. doi: 10.56871/ RBR.2024.38.52.011.
45. Zöller B, Svensson PJ, Dahlbäck B, et al. Genetic risk factors for venous thromboembolism. Expert Rev Hematol. 2020; 13(9): 971-81. doi: 101l080/ 17474086.20201l804354.
46. Jankowska KI, Sauna ZE, Atreya CD. Role of microRNAs in Hemophilia and Thrombosis in 12. Humans. Int J Mol Sci. 2020; 21(10): 3598. doi: 10.3390/ ijms21103598.
47. Dayco J, Ataya T, Tidwell C, et al. Plasminogen Activator Inhibitor-1 4G/5G Polymorphism Presenting as Recurrent Ischemic Stroke: The Microthrombi Shower. Cureus. 2022; 14(4): e23828. doi: 10.7759/cureus.23828.
48. Wang Z, Kong L, Luo G, et al. Clinical impact of the PAI-1 4G/5G polymorphism in Chinese patients with venous thromboembolism. Thromb J. 2022; 20(1): 68. doi: 101186/s12959-022-00430-x.
49. Мелкумян А.Л., Берковский А.Л., Васильев С.А. и др. Тромботические заболевания и состояния – диагностика и контроль антикоагулянтной терапии // Медицинский совет. – 2020. – №21. – С.256-266. doi: 10.21518/2079-701X-2020-21-256-266.
50. Zuo Q, Band S, Kesavadas M, Madak Erdogan Z. Obesity and postmenopausal hormone receptor-positive breast cancer: epidemiology and mechanisms. Endocrinology. 2021; 162(12): bqab195. doi: 10.1210/ endocr/bqab195.
51. Opoku AA, Abushama M, Konje JC. Obesity and menopause. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2023; 88: 102348. doi: 10.1016/j. bpobgyn. 2023.102348.
52. Banack HR, Bea JW, Chen Z, et al. Longitudinal patterns of abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue, total body composition, and anthropometric measures in postmenopausal women: Results from the Women’s Health Initiative. Int J Obes. 2023; 47: 288-96. doi: 10.1038/ s41366-023-01266-9.
53. Ren M, Yu Q, Custodio MG, et al. Low-dose and ultra-low-dose estradiol and dydrogesterone in postmenopause: an analysis by body mass index. Climacteric. 2025; 28(1): 21-27. doi: 10.1080/13697137.2024.2418497.
54. Cerdas Pérez S. Menopause and diabetes. Climacteric. 2023; 26(3): 216-21. doi: 10.1080/13697137.2023.2184252.
55. Kapoor E, Kling JM, Lobo AS, Faubion SS. Menopausal hormone therapy in women with medical conditions. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2021; 35. doi: 10.1016/j.beem.2021.101578.
56. Zhu J, Zhou Y, Jin B, Shu J. Role of estrogen in the regulation of central and peripheral energy homeostasis: from a menopausal perspective. Ther Adv Endocrinol Metab. 2023; 14: 1-22. doi: 10.1177/20420188231199359.
57. Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России // Кардиология. – 2023. – Т.63. – №10. – С.9-28. doi: 10.18087/ cardio.2023.10.n2561.
