Авторы
Потапов В.А.1, Мусаилов В.А.2, Аванесян И.О.1, Цыпляев Д.П.1
1 ФГБВОУ ВО «Российский университет медицины», Москва
2 Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Москва
Аннотация
Постоянный рост частоты встречаемости злокачественных новообразований поджелудочной железы (ПЖ) заставляет исследователей продолжать поиск наиболее эффективных методов их диагностики и лечения. Строение протоковой аденокарциномы встречается в 80-90% всех экзокринных опухолей ПЖ. Ключевой составляющей диагностики является определение дальнейшей тактики лечения. Скрининговым методом диагностики рака ПЖ (РПЖ) является мультиспиральная КТ. Практическое значение среди лабораторных показателей имеют радиоиммунохимические тесты сыворотки крови на 2 антигена – карбогидратный антиген (СА 19-9), раковый эмбриональный антиген.
В настоящее время системная химиотерапия РПЖ малоэффективна: ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% больных, при этом медиана продолжительности жизни составляет около 6 мес. Однако в исследованиях ряда авторов доказано, что адъювантное лечение, включающее химиотерапию и лучевую терапию, увеличивает отдаленную выживаемость.
Современной тенденцией хирургии ПЖ является уход от радикальности в сторону органосохраняющих модификаций тотальной дуоденопанкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции. Решать проблему лечения рака ПЖ следует комбинированием принципов селективного выбора вмешательств, а также определением чётких показаний к ним. Перспективными являются поиск новых маркеров скрининга РПЖ, повышение доступности лучевых методов исследования, поиск новых химиопрепаратов. Актуальным остаётся поиск обоснованных вариантов реконструктивных анастамозов, позволяющих сохранить физиологическую целостность организма и, как следствие, снизить летальность и частоту послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия, резектабельность.
Список литературы
1. Патютко Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2007.
2. Базин И.С., Гарин А.М. Современные подходы к терапии рака поджелудочной железы. Клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей // Рус. мед. журн. – 2006. – №6. – С.488-494.
3. Solcia E, Capella C, Kloppel G. Tumors of the pancreas. AFIP Atlas of Tumor Pathology; 3rd ed. Washington DC: Armed Forces Institute of Pathology. 1997: 64.
4. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. Донецк: Лебедь, 2000. – 416 с.
5. Kloppel G, Solcia E, Longnecker DS, et al. Histological typing of tumours of the exocrine pancreas. Organization WH. Ed. International Histological Classification of Tumours; 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1996.
6. Sarr MG, Behrns RE, van Heerden JA. Total pancreatectomy. An objective analysis of its use in pancreatic cancer. Hepatogastroenterology. 1993; 40(5): 418-421.
7. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. – 386 с.
8. Clemens M, Meyer J, Sulkowski U, et al. Perioperative staging and the Munster TNM classification in ampullary and pancreatic cancer. Langenbecks Arch. Chir. 1985; 365(3): 169-178.
9. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер. 2005. – 416 с.
10. Кубышкин В.А. Рак поджелудочной железы. Consilium Medicum. 2003. – Т.5. – №8. Приложение.
11. Nagai H, Kuroda A, Morioka Y. Lymphatic and Local Spread of Tl and T2 Pancreatic cancer. A study of autopsy material. Ann. Surg. 1986; 204: 65-71.
12. Yoon KW, Heo JS, Choi DW, et al. Factors affecting longterm survival after surgical resection of pancreatic ductal adenocarcinoma. J. Kor. Surg. Soc. 2011; 81(6): 394-401.
13. Дронов А.И., Крючина Е.А., Добуш Р.Д. Комплексное лечение рака поджелудочной железы // Укр. журн. хир. – 2011. – Т.4. – №13. – С.20-24.
14. Catz Shir V, Schachter P, et al. Aggressive surgical approach in pancreatic cancer – is it justified? Harefuah. 2001; 140(2): 117-120.
15. Ramesh H. Management of Pancreatic Cancer: Current Status and Future Directions. Ind. J. Surg. 2010; 72(4): 285-289.
16. Ишикава О., Охигаши Х. и др. Расширенная панкреатэктомия при раке головки поджелудочной железы: показания, оперативная техника, послеоперационное ведение // Анн. хир. гепатол. 1998. – Т.3. – №1. – С.28-34.
17. Pavlidis T, Pavlidis Е, Sakantamis А. Current opinion on lymphadenectomy in pancreatic cancer surgery. Hepatobil. Pancreat. Dis. Int. 2011; 10(1): 21-25.
18. Егоров В., Мелехина О. и др. Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции // Анн. хир. гепатол. 2010. – №1. – С.62.
19. AndrénSandberg Åke. Prognostic Factors in Pancreatic Cancer. N. Am. J. Med. Sci. 2012; 4(1): 9–12.
20. Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Семенцов К.В. и др. Рак поджелудочной железы – современные взгляды на проблему // Анн. хир. гепатол. – 2012. – Т.4. – №4. –С.106-110.
21. Попов А.Ю., Лищишин В.Я., Петровский А.Н. и др. Ближайшие результаты панкреатодуоденальной резекции после различных вариантов реконструкции пищеварительной системы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. – №2. – С.14-19. doi: 10.17116/hirurgia202102114.
22. Солодкий В.А., Кригер А.Г., Горин Д.С. и др. Панкреатодуоденальная резекция – результаты и перспективы (двухцентровое исследование) // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – №5. – С.13-21. doi: 10.17116/hirurgia202305113.
23. Kokkinakis S, Kritsotakis EI, Maliotis N, et al. Complications of modern pancreaticoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2022; 21(6): 527-537. doi: 10.1016/j.hbpd. 2022.04.006.
24. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М. и др. Пилоросохраняющая панкреатэктомия с сохранением селезенки при опухолях с низким потенциалом злокачественности // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – №2. – С.5-12.
25. Guo S, Zhou Q, Yang J, Tao J, Zhang J, Wang H. Duodenum-preserving pancreatic head resection compared to pancreaticoduodenectomy: A systematic review and network meta-analysis of surgical outcomes. Front Surg. 2023; 10: 1107613. doi: 10.3389/fsurg.2023.1107613.
26. Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А. и др. Роль левой желудочной вены в сохранении желудка при тотальной дуоденопанкреатэктомии в модификации Боткинской больницы // Московский хирургический журнал. – 2023. – №1. – С.18-26. doi: 10.17238/ 2072-3180-2023-1-18-26.
27. Beger H, Matsumo S, Cameron JL. Diseases of the pancreas. Current surgical therapy. Springer – Berlin, Heidelberg, New York, 2008; 945.
28. Janot MS, Belyaev O, Kersting S, et al. Indications and Early Outcomes for Total Pancreatectomy at a High-Volume Pancreas Center. Clinical Study. HPB Surgery 2010; 10: 2-8. doi: 10.1155/2010/686702.
29. Murphy MM, Knaus WJ, Sing Chau Ng, et al. Total pancreatectomy: a national study. HPB 2009; 11: 476-482. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009. 00076.x.
30. Muller MW, Friess H, Kleeff J, et al. Is there still a role for total pancreatectomy? Ann Surg 2007; 246(6): 966-974. doi: 10.1097/SLA.0b013e31815c2ca3.
31. Kent TS, Teviah E, Sanchez N. Conditional survival in pancreatic cancer: better than expected. HPB. 2011; 13: 876-880. doi: 10.1111/ j.1477-2574.2011.00379.x.
32. Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Масляная артериальная химиоэмболизация: новый способ терапии рака поджелудочной железы // Вопр. онкол. – 2003. – Т.49. – №5. – С.579-583.
33. Klinkenbijl JH, Jeekel J, Sahmoud T, et al. Adjuvant adiotherapy and 5-fluorouracil after curative resection of cancer of the pancreas and periampullary region: phase III trial of the EORTC gastrointestinal tract cancer cooperative group. Ann. Surg. 1999; 230 (6): 776-782; discussion 782-784. doi: 10.1097/00000658-199912000-00006.
34. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (12): 1200-1210. doi: 10.1056/NEJMoa032295.
35. Regine WF, Winter KA, Abrams RA, et al. Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy before and after fluorouracil-based chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial. J.A.M.A. 2008; 299(9): 1019-1026. doi: 10.1001/jama.299.9.1019.
36. Smeenk HG, Incrocci L, Kazemier G, et al. Adjuvant 5-FU-based chemoradiotherapy for patients undergoing R-1/R-2 resections for pancreatic cancer. Dig. Surg. 2005; 22(5): 321-328. doi: 10.1159/000089250.
37. Гранов Д.А., Павловский А.В., Таразов П.Г. Новые возможности регионарной химиотерапии рака поджелудочной железы // Мат. Х Рос. онкол. конгр. – М., 2006. – С.29-31.
38. Swartz M, Hsu C, Pawlik T, et al. Adjuvant chemoradiotherapy after pancreatic resection for invasive carcinoma associated with intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2010; 76: 839-844. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.02.071.
39. Расулов Р.И., Хаматов Р.К., Сонголов Г.И. и др. Комплексное лечение больных местнораспространенным раком головки поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. – 2013. – Т.18. – №2. – С.75-89.
40. Böttger TC, Störkel S, Wellek S, et al. Factors influencing survival after resection of pancreatic cancer. A DNA analysis and a histomorphologic study. Cancer. 1994; 73(1): 63-73.
41. Кригер А.Г. Актуальные вопросы хирургии опухолей поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. – №10. – С.5-12. doi: 10.17116/hirurgia20211015.
42. Никулин М.П., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С. Рак поджелудочной железы // Рус. мед. журн. – 2006. – №242. – С.1726-1736.
43. Поляков А.Н., Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е. и др. Необратимая электропорация при местно-распространенной аденокарциноме поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2023. – №10. – С.29-38. doi: 10.17116/ hirurgia202310129.
44. Holland MM, Bhutiani N, Kruse EJ, et al. A prospective, multi-institution assessment of irreversible electroporation for treatment of locally advanced pancreatic adenocarcinoma: initial outcomes from the AHPBA pancreatic registry. HPB: the official journal of the International HepatoPancreatoBiliary Association. 21(8): 1024-1031. doi: 10.1016/j.hpb.2018.12.004.
45. Martin RC, Scoggins CR, Egnatashvili V, et al. Arterial and venous resection for pancreatic adenocarcinoma: operative and longterm outcomes. Arch. Surg. 2009; 144(2): 154-159. doi: 10.1001/archsurg.2008.547.
46. Yeo CJ, Sohn TA, Cameron JL, et al. Periampullary adenocarcinoma Analysis of 5-yers survivors. Ann. Surg. 1998; 227(6): 821-831. doi: 10.1097/00000658-199806000-00005.
47. Bartoli FG, Arnone GB, Ravera G, et al. Pancreatic fistula and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical metaanalysis regarding 15 years of literature. Anticancer Res. 1991; 11(5): 1831-1848.
48. Klempa I, Schwedes U, Usadel KH. Prevention of postoperative pancreatic complications following duodenopancreatectomy using somatostatin. Chirurg. 1979; 50(7): 427-431.
49. Yeo CJ, Cameron JL, Lillemoe KD, et al. Does prophylactic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized placebo-controlled trial. Ann. Surg. 2000; 232(3): 419-429. doi: 10.1097/ 00000658-200009000-00014.
50. Funovics JM, Zöch G, Wenzl E, et al. Progress in reconstruction after resection of the head of the pancreas. Surg. Gynecol. Obstet. 1987; 164(6): 545-548.
