Авторы
Левчук А.Л.1, Абдуллаев А.Э.2
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова», Москва
2 ГКБ СМП, Владимир
Аннотация
Цель исследования – оценить результаты диагностики и лечения больных дивертикулярной болезнью толстой кишки (ДБТК), осложненной перфорацией в свободную брюшную полость, с развитием распространенного перитонита.
Материалы и методы. Проведено лечение 115 больных в ГКБ СМП г. Владимира с 2014–2024 гг. с ДБТК, осложненной распространенным перитонитом. Мужчин было 72 (62,6%), женщин 43 (37,3%). Средний возраст пациентов составил 56,2±11,3 лет. УЗИ брюшной полости выполнено 92 (80%) больным, рентгенография брюшной полости в 85 (73,9%) наблюдениях, КТ брюшной полости у 32 (27,8%) пациентов, диагностическая эндовидеолапароскопия произведена 25 (21,7%) больным. Все пациенты были оперированы. Летальный исход зафиксирован в 10 (9%) наблюдениях.
Результаты. В сроки до 24 часов с момента заболевания поступили 38 (33%) пациентов, 24–72 часа-54 (47%) и более 72 часов – 23 (20%). В 65 (57%) наблюдениях при УЗИ выявлены дивертикулы сигмовидной кишки. У 43 (38%) больных в околотолстокишечной клетчатке свободный газ. В 25 (22%) случаях отмечалась размытость наружного контура дивертикула. У 15 (13%), на рентгенографии брюшной полости диагностирован свободный газ. Наиболее результативными оказались: МСКТ и диагностическая лапароскопия, которые в 98% случаев позволили установить правильный диагноз. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману выполнена в 71 (62%) случае. Осложнения возникли в 2 (2%) наблюдениях. Летальность в данной подгруппе 5 (5%) пациентов. Обструктивная резекция нисходящей кишки по типу Гартмана выполнена у 15 (13%) больных. Осложнений в данной подгруппе не возникало. Левосторонняя гемоколэктомия с одноствольной колостомой выполнена в 6 (6%) наблюдениях. Осложнения возникли у 2 (2%) пациентов. Обструктивная резекция сигмовидной кишки по Гартману+лапаростома выполнена в 15 (13%) случаях. В 7 (6%) наблюдениях после основного этапа операции формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. У 4 (4%) больных наступил летальный исход. Левосторонняя гемиколэктомия с одноствольной колостомой+лапаростома выполнена у 8 (6,9%) пациентов. В 3 (2,6%) случаях формировалась вакуум-ассистированная лапаростома. В 1 (0,8%) наблюдении наступил летальный исход на фоне прогрессирования полиорганной недостаточности, абдоминального сепсиса и септического шока.
Заключение: осложненное течение ДБТК стало наиболее важной проблемой ургентной хирургии. Актуальным остается вопрос о лечении пациентов с перфорацией дивертикулов ободочной кишки в условиях распространенного перитонита и тяжелого абдоминального сепсиса. Наибольшей диагностической ценностью у данной категории больных обладают: КТ с внутривенным контрастированием и диагностическая лапароскопия. Обструктивная резекция ободочной кишки с перфорацией дивертикула является операцией выбора при распространенной гнойном и каловом перитоните, позволяющая ликвидировать источник перитонита, санировать брюшную полость и снизить степень интоксикации организма, в том числе у тяжелых, коморбидных и геронтологических больных.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь толстой кишки, перфорация дивертикула толстой кишки, распространенный перитонит.
Список литературы
1. Ардатская М.Д. и др. Дивертикулярная болезнь // Колопроктология. ‒ 2021. ‒ №20(3). – С.10-27. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-3-10-27.
2. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. … канд. мед. наук. – М.; 2006.
3. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Ачкасов С.И. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе // Хирургия. – 2001. – №1. – С.80-86.
4. Тимербулатов В.М., Фаязов Ш.Ф., Темирбулатов Ш.Ф. Опыт лечения острого дивертикулита толстой кишки // Медицинский вестник Башкортостана. – 2009. – №3. – С.54-58.
5. Кабанов М.Ю., Глушков Н.И., Левчук А.Л. Хирургическая гастроэнтерология у больных пожилого и старческого возраста. – М.: ДПК Пресс, 2021. – 448с.
6. Greenberg AS, Gal R, Coben RM, et al. A retrospective analysis of medical or surgical therapy in young patients with diverticulitis. 2005; 21(10): 1225-1229.
7. Шелыгин, Ю.А., Ачкасов С.И., Москалев А.И. Лапароскопический доступ при плановом хирургическом лечении дивертикулярной болезни // Колопроктология. – 2014. – №4(50). – С.5-13.
8. Nakaji S, Danjo К, Munakata А, Sugavarа К, et al. Сomparison of etiology of right-sided diverticula in japinees elevatoring diverticulum on the West. Int J kolorektal’nogo Dis. 2002; 17: 365-373.
9. Pittet O, Kotzampassakis N, Schmidt S. Recurrent left colonic episodes: more Severe than the initial diverticulitis? World J Surg. 2009; 33(3): 547-552.
10. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., Москалев А.И. и др. Клинические рекомендации Дивертикулярная болезнь (К57.2, К57.3), взрослые // Колопроктология. 2024. – №23(2). – С.10-27. doi: 10.33878/2073-7556-2024-23-2-10-27.
11. Гостищев В.К. Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2002. – С.240.
12. Алиев Ф.Ш., Тамразов Р.И., Алиев В.Ф. и др. Компресионный отсроченный анастомоз в хирургическом лечении осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки // Медицинский вестник Башкортостана. – 2023. – №3. – С.9-13. doi: 10.33878/2073-7556-2021-20-4-42-48.
13. Гиберт Б.К., Матвеев И.А., Бородин Н.А. и др. Особенности лечения воспалительных осложнений дивертикулярной болезни в общехирургическом стационаре // Колопроктология. – 2018. – №2. – С.54-58. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-54-58.
14. Карпухин О.Ю., Панкратова Ю.С., Черкашина М.И. и др. Осложнённый дивертикулит: тактика, диагностика, лечение // Колопроктология. – 2018. – №2. – С.68-72. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-68-72.
15. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Болихов К.В., Шулаев А.В. Резекция ободочной кишки – наиболее эффективное решение при дивертикулярной болезни, осложнённой перитонитом // Московский хирургический журнал. – 2018. – №3. – С.25
16. Забелин М.В., Зубрицкий В.Ф., Левчук А.Л. Внутрибрюшная гипертензия. – М.: Вива-Стар, 2020. – 143с.
17. Linder MM, Washa H, Feldmann U, Wesch G. Der Mannheimer Peritinitis-Index. An instrument for intraoperative prognosis of peritonitis. Der Chirurg; Zeitschrift fur alle Gebiete der operative Medizen. 1987; 58(2): 84-92.
18. Vincent J-L, Opal SM, Marshall JC, et al. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381: 774-775.
