Авторы
Бабич А.И.1, 6, Гургенидзе В.В.2, Хубезов Л.Д.3, Осипов А. В.4, Завражнов А.А.5, Демко А.Е.1
1 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
2 Филиал №1 ФГБУ «1472 ВМКГ» МО РФ, Севастополь
3 Филиал №4 ФГКУ «1602 ВКГ» МО РФ, Луганск
4 Федеральный центр медицины катастроф ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», Москва
5 ООО «ММЦ ВТ», Санкт-Петербург
6 МЧУ ДПО «Клиника Медекс», Севастополь
Аннотация
Обоснование: сосудистые травмы являются основной причиной летальности и инвалидизации при военных и гражданских травмах. При массовом поступлении пострадавших во время осложненных ЧС, как првило, отсутствует время на высокотехнологичные и длительные операции. Поиск новых эффективных способов, позволяющих увеличить жизнеспособность поврежденного сегмента конечности для обеспечения возможности транспортировки на следующий этап оказания медицинской помощи, представляется крайне актуальным. Ввиду этого, было спланировано и проведено экспериментальное исследование.
Цель: разработать экспериментальную методику региональной перфузии и консервации таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток, а также провести доклинические испытания разработанного метода на лабораторных животных (самках минипигов).
Материалы и методы: проведено экспериментальное исследование на четырех минипигах, самках массой 40±5 кг каждая и возрастом 4-8 месяцев. Перфузию и консервацию таза и нижних конечностей с последующим их включением в системный кровоток у экспериментальных животных проводили по оригинальной, самостоятельно разработанной методике. Во время процедуры осуществлялся инвазивный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль диуреза, кислотно-основного состояния в артериальной крови, выполнялись нейромиография мышц нижних конечностей, доплеросонография и патологоанатомическое исследование образцов тканей лабораторного животного по временным точкам.
Результаты: во всех четырех случаях эксперимента удалось успешно провести и завершить запланированное хирургическое вмешательство. Каких-либо изменений, определяемых при помощи доплеросонграфии, после запуска кровотока в отключенном ранее анатомическом сегменте выявлено не было. Амплитуда биоэлектрической активности мышц до выключения из системного кровотока, а также через 30 и 60 минут после включения изолированного ранее анатомического сегмента не отличалась. Оценка гистологических изменений в поперечнополосатых мышцах изолированного анатомического сегмента, а также ткани печени, легких и почек после включения отключенного сегмента в системный кровоток показала отсутствие некробиотических изменений в тканях и отсутствие признаков реперфузионного повреждения почек, печени и легких.
Заключение: применение изолированной перфузии перед консервацией и последующее отмывание контура изолированной перфузии перед включением анатомического сегмента в системный кровоток позволяет избежать развития реперфузионных повреждений. Разработанная методика является безопасной и эффективной, позволяет сохранить жизнеспособность мышц таза и конечностей в течение 5 часов и может быть использована в клинической практике.
Ключевые слова: изолированная перфузия, консервация конечностей.
Список литературы
1. Дубров В.Э., Герейханов Ф.Г., Колтович А.П. Ранения магистральных сосудов при боевых термомеханических повреждениях // Политравма. – 2020. – №4. – С.23-29. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10042.
2. Reva VA, Potjomkin VD, Baranov MI, Ershov EN, Tatarincev SA, Seleznjov AB. Vremennaja jekstrakorporal'naja perfuzija – al'ternativnaja tehnika podderzhanija zhiznesposobnosti konechnosti pri povrezhdenii magistral'nyh arterij (jeksperimental'noe issledovanie). Angiologija i sosudistaja hirurgija. Zhurnal imeni akademika A.V. Pokrovskogo. 2023; 29(4): 108-119. (In Russ.) doi: 10.33029/1027-6661-2023-29-4-108-119.
3. Kruit AS, Smits L, Pouwels A, et al. Ex-vivo perfusion as a successful strategy for reduction of ischemia-reperfusion in-jury in prolonged muscle flap preservation – a gene expres-sion study. Gene. 2019; 701: 89-97. doi: 10.1016/j.gene.2019.03.021.
4. Ng ZY, Lellouch AG, Drijkoningen T, Chang IA, et al. Vascularized composite allotransplantation – an emerging concept for burn reconstruction. Journal of Burn Care & Research. 2017; 38(6): 371-378. doi: 10.1097/BCR.0000000000000532.
5. Müller S, Constantinescu M, Kiermeir D. Ischemia/reperfusion injury of porcine limbs after extracorporeal perfusion. J Surg Res. 2013; 181: 170-182. doi: 10.1016/j.jss.2012.05.088.
6. Rohde E, Goudarzi M, Madajka M. Metabolic profiling of skeletal muscle during ex-vivo normothermic limb perfusion. Mil Med. 2021; 186: 358-363. doi: 10.1093/milmed/usaa268.
7. Kueckelhaus M, Fischer S, Sisk G. A mobile extracorporeal extremity salvage system for replantation and transplantation. Ann Plast Surg. 2016; 76: 355-360. doi: 10.1097/SAP.0000000000000681.
