Авторы
Тураева Р.Р., Шестаков Е.А., Гудымович В.Г., Катков А.А., Жибурт Е.Б.
ФГБУ Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова, Москва
Аннотация
При анализе 171 медицинских картs пациентов Пироговского Центра, которым в 2023 - 2024 гг выполнены операции на открытом сердце (шунтирование коронарных артерий, протезирование клапана), установлено, что в процессе лечения (средний срок госпитализации в хирургическом стационаре - 10,9±0,6 суток) средняя концентрация гемоглобина снижается до 91,8±2,2 г/л у женщин и 100,9±2,5 г/л у мужчин.
Потребность в гемотрансфузии развилась у 73,8 % женщин и 31,8 % мужчин. 28,7 % пациентов получили аппаратную реинфузию аутологичных эритроцитов, что в 53 % случаев позволило избежать аллогенной трансфузии. 96,5 % пациентов получили транексамовую кислоту и 22,2 % - препараты железа.
Целесообразно включить применение компонентов крови, реинфузию и другие технологии менеджмента крови пациента в клинические рекомендации и стандарт медицинской помощи взрослым кардиохирургическим пациентам.
Ключевые слова: кардиохирургия, искусственное кровообращение, переливание крови, менеджмент крови пациента, стандарт, доказательная медицина.
Список литературы
1. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2019. – Т.14. – №4. – С.4-11. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.29.78.001.
2. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т.8. – №4. – С.71-77.
3. Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение кровесберегающей идеологии в практику Пироговского центра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2008. – Т.3. – №1. – С.14-21.
4. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Чечеткин А.В. Кардиохирургическая трансфузиология. — М.: Классик-Консалтинг, 2000.
5. Мамадалиев Д.М., Фархутдинов Ф.Ф., Шестаков Е.А. и др. Дооперационные факторы риска анемии и трансфузии эритроцитов при кардиохирургических операциях // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2015. – Т.10. – №2. – С.27-31.
6. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Губанова М.Н., Буркитбаев Ж.К. Итоги исследования показаний к гемотрансфузии у пожилых хирургических пациентов // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова. – 2012. – Т.7. – №3. – С.75-76.
7. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гороховатский Ю.И. и др. Становление грудной и сердечно-сосудистой хирургии в Пироговском центре: XXI век – традиции и достижения (к 20-летнему юбилею клиники грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия) // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2021. – Т.16. – №2. – С.4-15. doi: 10.25881/20728255_2021_16_2_4.
8. Шестаков Е.А., Караваев А.В., Василашко В.И., Жибурт Е.Б. Стандартизация переливания крови в сердечно-сосудистой хирургии // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2012. – Т.7. – №1. – С.107-111.
9. Губанова М.Н., Серба И.К., Шестаков Е.А. и др. Эволюция переливания крови в Пироговском центре // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2017. – Т.12. – №4(Ч2). – С.90-92.
10. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Кровесберегающий эффект транексамовой кислоты: клиническое значение // Фарматека. – 2008. – №16(170). – С.17-23.
11. Похабов Д.С., Баюклин А.В., Ягосфаров А.Н. и др. Реинфузия крови: состояние и перспективы // Трансфузиология. – 2023. – Т.24. – №3. – С.202-218.
12. Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Шалыгин Л.Д., Жибурт Е.Б. 20 лет службы крови Пироговского Центра // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2023. – Т.18. – №2. – С.15-20.
13. Карпов О.Э., Никитенко Д.Н., Лящев С.А. Новые управленческие технологии. Система стандартов управления // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2013. – Т.8. – №2. – С.87-90
14. WHO, Chan M. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2011.
15. Клинические рекомендации «Анемия при злокачественных новообразованиях», 2024 (ID:624).
16. Arya S, Howell A, Vernich L, et al. Re-evaluating treatment thresholds in patient blood management: Female patients experience more perioperative anaemia and higher transfusion rates in major elective surgery. Vox Sang. 2024; 119(10): 1090-1095. doi: 10.1111/vox.13717.
17. Клинические рекомендации «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств», 2024 (ID:54).
18. Кузнецов С. И., Аверьянов Е.Г., Шестаков Е. А., Жибурт Е.Б. Повреждение эритроцитов при хранении и его профилактика // Трансфузиология. – 2020. – №21(4). – С.325-336.
19. Клинические рекомендации «Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Атриовентрикулярный канал)», 2024 (ID:709).
20. Клинические рекомендации «Коарктация аорты», 2024 (ID:754). [Clinical guidelines «Coarctation of the aorta», 2024 (ID:754). (In Russ.)]
21. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2020 (ID:155).
22. Приказ Минздрава России от 02.03.2021 №159н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при гипертрофической кардиомиопатии (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
23. Приказ Минздрава России от 10.06.2021 №612н (ред. от 27.05.2022) «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
24. Приказ Минздрава России от 28.04.2021 №410н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».
