Авторы
Данилова Д.А.1, Гусинский А.В.1, 2, Шломин В.В.1, 2, Жданович К.В.1, 2, Кучеренко В.С.1, Фионик О.В.1
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова», Санкт-Петербург
2 СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Санкт-Петербург
Аннотация
Обоснование: многоуровневое атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей наиболее часто связано с развитием критической ишемии. Несмотря на распространенность поражения нескольких артериальных сегментов, четкий алгоритм выполнения операций реваскуляризации отсутствует. Выбор тактики лечения и вида реконструктивной операции все еще недостаточно отражен в литературных источниках. Оценка результатов операций реваскуляризации в зависимости от исходной анатомии поражения периферических артерий и состояния русла оттока с целью дооперационного прогнозирования эффективности реваскуляризации стала основанием для выполнения данного исследования.
Цель: оценить результаты операций реваскуляризации у пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния периферического русла оттока и глубокой артерии бедра.
Материалы и методы: исследование носило ретроспективный характер и было проведено на базе отделения сосудистой хирургии СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2». В исследование вошли 236 пациентов, наблюдавшихся в отделении в период с 2013 по 2024 год, из них повторно были госпитализированы 179 больных. Все больные имели многоэтажное поражение артерий нижних конечностей. У всех пациентов была проведена оценка в баллах путей оттока, предложенная Р.Б. Рутерфордом в 1997 г., с изменениями А.В. Покровского в модификации Л.А. Маслова.
Результаты: были изучены результаты реваскуляризации в зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства и состояния глубокой артерии бедра на протяжении 132 месяцев в группах пациентов с низким (менее 5,0 баллов) и высоким (более 6,0 баллов) периферическим сопротивлением русла оттока.
Заключение: выявленная четкая взаимосвязь между уровнем периферического сосудистого сопротивления и результатами реконструктивных операций позволяет рекомендовать оптимизацию гемодинамических условий русла оттока для повышения проходимости сосудистых конструкций.
Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, многоэтажные атеросклеротические поражения, реваскуляризация, оценка периферического сопротивления.
Список литературы
1. Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю. и др. Оценка хирургического риска у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – Т.22. – №3. – С.139-144.
2. Янушко В.А., Турлюк Д.В., Ладыгин П.А. и др. Современнные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии // Новости хирургии. – 2011. –Т.19. –№6. – С.115-128.
3. Харазов А.Ф., Лучкин В.М., Басирова Н.М. и др. Лечение критической ишемии на фоне многократных тромбозов бранши аорто-бедренного шунта и отсутствия дистального русла: 2 случая успешной гибридной реваскуляризации // Атеротромбоз. – 2020. – №2. – С.130-142. doi: 10.21518/2307-1109-2020-2-130-142.
4. Кательницкий И.И. Факторы риска, влияющие на отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом при критической ишемии нижних конечностей // Медицинский вестник Юга России. – 2014. – №1. – С.54-60. doi: 10.21886/2219-8075-2014-1-54-60.
5. Матюшкин А.В., Лобачев А.А. Методы улучшения результатов применения синтетического протеза в подколенно-берцовом сегменте при критической ишемии конечности // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2020. – Т.28. –№2. – С.200-212. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020282200-212.
6. Шломин В.В., Гусинский А.В., Гордеев М.Л. и др. Одновременное восстановление кровообращения в аорто-бедренном и бедренно-подколенном артериальных сегментах полузакрытой петлевой эндартерэктомией // Вестник хирургии. – 2017. –Т.176. – №2. – С.28-32.
7. Куликович Ю.К., Лызиков А.А., Каплан М.Л. и др. Отдаленные результаты профундопластики у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от состояния дистального русла // Проблемы здоровья и экологии. – 2023. –Т.20. – №3. – С.46-52. doi: 10.51523/2708-6011.2023-20-3-06.
8. Маслов А.Л., Зотиков А.Е. Балльная оценка сопротивления оттока при поражениях бедренно-подколенных артерий с помощью МСКТ-ангиографии // Медицинская визуализация. – 2017. – Т.21. – №2. –С.90-102. doi: 10.24835/1607-0763-2017-2-90-102.
9. Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лепшоков М.К. Профундопластика в хирургическом лечении больных с хронической критической ишемией нижней конечности // Анналы хирургии. – 2018. –Т.23. –№1. – С.42-46. doi: 10.18821/1560-9502-2018-23-1-42-46.
10. Гороховский С. Ю., Лызиков А. А., Каплан М. Л. и др. Необходимость и варианты функционального контроля в определении объема оперативного вмешательства при окклюзирующих поражениях артерий нижних конечностей // Новости хирургии. – 2020. – Т.28. –№5. – С.505-514. doi: 10.18484/2305-0047.2020.5.505.
