Авторы
Елисеев И.Г.1, Лищук А.Н.1, Хавандеев М.Л.1, 2, Комендантова Ю.В.3, Гительзон Е.А.4, Файбушевич А.Г.4
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий – Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского», г.о. Красногорск
2 ФГБУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака», Донецк
3 ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет», Москва
4 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», Москва
Аннотация
Цель: cравнение эффективности и безопасности протезирования митрального клапана (МК) с использованием разных хирургических доступов (срединная стернотомия и боковая миниторакотомия) у пациентов с избыточной массой тела, отягощенным коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, оценка влияния выбора доступа на осложнения, качество жизни, выживаемость и функциональное состояние сердца, а также определение факторов риска развития осложнений при сочетанном хирургическом лечении ишемической болезни сердца и протезировании МК.
Методы: группы пациентов были сформированы в зависимости от вида хирургического доступа: 50 пациентов прошли протезирование МК через срединную стернотомию, 80 пациентов – через боковую миниторакотомию. Дизайн исследования – ретроспективное когортное исследование. Хирургические вмешательства были выполнены в период 2015-2023 гг. В анализ было включено 130 пациентов с поражением МК с избыточной массой тела (ИМТ >30 кг/м2) и коморбидным фоном. Качество жизни до и после операции оценивали с помощью стандартного опросника SF-36. Оценку операционного риска проводили с использованием шкалы Euroscore II, коморбидный фон оценивали с помощью индекса коморбидности Чарлсона. Для анализа количественных признаков использовали статистические методы: t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, а также смешанные общие линейные модели.
Результаты: использование боковой миниторакотомии, в сравнении со срединной, способствовало более выраженному уменьшению интенсивности болей и улучшению качества жизни по большинству параметров, оцениваемых с помощью опросника SF-36: физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования, а также физической боли, общего состояния здоровья и жизнеспособности.
Заключение: по результатам исследования, протезирование МК с использованием боковой министернотомии можно рассматривать как более предпочтительный метод у пациентов с избыточной массой тела, коморбидным фоном и высоким хирургическим риском, так как он характеризуется меньшей продолжительностью операции, искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких и длительности госпитализации. Оба вида доступа обеспечивают выраженное улучшение гемодинамических показателей и снижение функционального класса хронической сердечной недостаточности по NYHA без статистически значимых различий между группами. Однако, при необходимости сочетанного хирургического лечения ишемической болезни сердца, выбор доступа должен быть основан на оценке риска прогрессирования исходной хронической болезни почек.
Ключевые слова: митральный клапан, протезирование, стернотомия, миниторакотомия, обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца.
Список литературы
1. Бокерия Л. А., Самородская И.В., Болотова Е.В., Урманбетов К.С. Организационные вопросы оказания кардиохирургической помощи пожилым пациентам с пороками клапанов сердца // Вестник КРСУ. – 2012. – Т.12. – №9. – С.24.
2. Урманбетов К.С., Асаналиев М.И., Джавед Б.А., Жумабаев С.А., Калиева Р.С. История развития хирургического лечения митрального порока сердца (обзор литературы) // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2022. – №3. – С.10-17. doi: 10.54890/1694-6405_2022_3_10.
3. Комаров Р.Н., Огнев О.О., Исмалбаев А.М., Чернявский С.В., Дзюндзя А.Н., Ленковец М.В. Современные подходы к минимально инвазивной хирургии аортального клапана // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2022. – Т.26. – №3. – С.31-40. doi: 10.21688/1681-3472-2022-3-31-40.
4. Абролов Х.К., Маматов М. А., Зияев Ш.А. Хирургическая коррекция аномального дренажа легочных вен из правосторонней переднебоковой торакотомии // Re-health journal. – 2022. – №4(16). – С.26-30.
5. Шевченко Ю.Л. Тридцатипятилетний отдаленный результат протезирования митрального и аортального клапанов сердца отечественными шаровыми протезами // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – T.63. – №1. – С.73-80. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-1-73-80.
6. Шнейдер В.Э., Соколова В.В., Медведев С.Д., Комарова Л.Н. Влияние гипергликемии на развитие инфекционных послеоперационных осложнений у кардиохирургических пациентов // Медицинская наука и образование Урала. – 2018. – Т.19. – №3. – С.46-49.
7. Dell’Amore A, Congiu S, Campisi A, Mazzarra S, Zanoni S, Giunta D. Sternal reconstruction after post-sternotomy dehiscence and mediastinitis. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 36: 388-396. doi: 10.1007/s12055-019-00880-5.
8. Pinto DCG, Bahia NAFC, Gonçalves FL, Gomes IC, et al. Factors Associated with Post-Sternotomy Mediastinitis. Case-Control Study. Int. J. Cardiovasc. Sci. 2018; 31(2): 163-172. doi: 10.5935/2359-4802.20180004.
9. Khaladj N, Shrestha M, Peterss S, et al. Isolated surgical aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting with patent grafts: is this old-fashioned technique obsolete? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2009; 35(2): 260-264. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.09.051.
10. Patel NC, Hemli JM, Seetharam K, Graver LM, et al. Reoperative mitral valve surgery via sternotomy or right thoracotomy: A propensity-matched analysis. J Card Surg. 2019; 34: 976-982. doi: 10.1111/jocs.14170.
11. Mkalaluh S, Szczechowicz M, Dib B, et al. Early and long-term results of minimally invasive mitral valve surgery through a right mini-thoracotomy approach: a retrospective propensity-score matched analysis. PeerJ. 2018; 6: e4810. doi: 10.7717/peerj.4810.
12. Pope NH, Ailawadi G. Mitral valve surgery: right thoracotomy approach //Diagnosis and treatment of mitral valve disease: a multidisciplinary approach. Philadelphia: Elsevier. 2022: 186-195.
13. Umakanthan R, Petracek MR, Leacche M, et al. Minimally invasive right lateral thoracotomy without aortic cross-clamping: an attractive alternative to repeat sternotomy for reoperative mitral valve surgery. The Journal of heart valve disease. 2010; 19(2): 236-243.
14. Чернов И.И., Макеев С.А., Козьмин Д.Ю., Тарасов Д.Г. Коррекция многоклапанных пороков сердца из мини-доступа // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. – 2018. – Т.6. – №1. – С.21-26.
15. Modi P, Hassan A, Chitwood JrWR. Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2008; 34(5): 943-952. doi: 10.1016/j.ejcts.2008.07.057.
16. Kofidis T. (Ed.). Minimally Invasive Cardiac Surgery: A Practical Guide (1st ed.). CRC Press. 2020. doi: 10.1201/9780429188725.
17. Karsan RB, Allen R, Powell A, Beattie GW. Minimally-invasive cardiac surgery: a bibliometric analysis of impact and force to identify key and facilitating advanced training. J Cardiothorac Surg. 2022; 7: 236. doi: 10.1186/s13019-022-01988-3.
18. Carpentier A, Loulmet D, Carpentier A, et al. Chirurgie à coeur ouvert par vidéo-chirurgie et mini-thoracotomie. Premier cas (valvuloplastie mitrale) opéré avec succès. Comptes rendus de l'Academie des sciences. Serie III, Sciences de la vie. 1996; 319(3): 219-223.
19. Скопин И.И., Нарсия Б.Е., Вавилов А.В., Латышев М.С. Малоинвазивная хирургия митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т.59. – №4. – С.238-245.
