Авторы
Базунов А.К., Бирюков А.В., Пелипась А.Ю., Койдан А.А., Хубулава Г.Г., Фургал А.А., Аннаев М.С.
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова», Санкт-Петербург
Аннотация
Введение. Стентирование бифуркационных поражений коронарных артерий требует постоянной адаптации к вызовам современной интервенционной кардиологии.
Цель исследования. Изучить долгосрочные результаты хирургического лечения бифуркационных поражений коронарных артерий с применением модифицированной методики провизионного стентирования.
Материалы и методы. 90 пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий были разделены на 3 группы методом простой рандомизации. В двух группах проведено provisional-стентирование по классическим методикам (дилатация боковой ветви и проксимальная оптимизация; kissing дилатация с проксимальной оптимизацией), в третьей группе применена модифицированная методика - локальная постдилатация ячейки стента с проксимальной оптимизацией. Через год после вмешательства были исследованы ангиографические параметры посредством ОКТ контроля, а также распространенность летальных случаев, острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), тромбоза стента или артерий, повторного стентирования сосудов, инфаркта миокарда, серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE).
Результаты. Инфаркт миокарда был выявлен у 6,6% пациентов в каждой группе. Необходимость повторной реваскуляризации целевого сосуда наблюдалась у 10% пациентов первой группы, 13,3% - второй, 6,6% третьей группы; повторная реваскуляризация другого сосуда была проведена 6,6% пациентов в первой и второй группе, и 3,3% в третьей. Неблагоприятные сердечно-сосудистые события (МАСЕ) происходили с приемлемо низкой частотой: у 13,3% в первой и второй группе, и у 10% пациентов, оперированных с применением модифицированной методики. По ангиографическим параметрам статистических различий между группами не обнаружено, однако, при оценке рестеноза в основной и боковой ветви, поздней потери просвета в ОВ и суммарной потери просвета в бифуркации в третьей группе отмечаются более низкие значения. Помимо этого, минимальный диаметр основной ветви был несколько выше в группе модифицированной методики. При повторном ОКТ контроле через 12 месяцев, сохраняются приемлемые значения минимального размера сосудов.
Заключение. Описанная методика показала приемлемые отдаленные результаты при лечении бифуркационных поражений коронарных артерий, и может быть рассмотрена в качестве альтернативы классическим, общепринятым техникам стентирования.
Ключевые слова: бифуркационные поражения; коронарные артерии; стентирование; проксимальная оптимизация; kissing дилатация; provisional – стентирование; постдилатация ячейки стента.
Список литературы
1. Chiabrando JG, Lombardi M, Vescovo GM, et al. Stenting techniques for coronary bifurcation lesions: Evidence from a network meta‐analysis of randomized clinical trials. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2021; 97(3): 306-318. doi: 10.1002/ccd.29097.
2. Mishra S. Dedicated bifurcation stents – Mechanistic, hardware, and technical aspects. Indian heart journal. 2016; 68(6): 841-850. doi: 10.1016/j.ihj.2015.07.054.
3. Lassen JF, Burzotta F, Banning AP, et al. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018; 13(13): 1540‐1553. doi: 10.4244/EIJ-D-17-00622.
4. Murasato Y, Nishihara M, Mori T, et al. Feasibility and efficacy of an ultra-short side branch-dedicated balloon in coronary bifurcation stenting: Glider balloon in coronary bifurcation stenting. EuroIntervention. 2021; 17(5): 425-432. doi: 10.4244/EIJ-D-20-00334.
5. Sabri SS, Choudhri A, Orgera G, et al. Outcomes of covered kissing stent placement compared with bare metal stent placement in the treatment of atherosclerotic occlusive disease at the aortic bifurcation. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2010; 21(7): 995-1003. doi:10.1016/j.jvir.2010.02.032.
