Сравнительный анализ результатов лечения больных с диффузным поражением коронарного русла: консервативная терапия и хирургическая миниинвазивная стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда

Шевченко Ю.Л., Катков А.А., Ульбашев Д.С., Миминошвили Л.Г.

Диффузное поражение коронарных артерий представляет собой сложную клиническую проблему, требующую индивидуального подхода к выбору тактики лечения. Методика стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда «ЮрЛеон» из миниинвазивного доступа является перспективной альтернативой для пациентов с тяжелым диффузным поражением венечного русла и высоким хирургическим риском, которым невозможно выполнить полную реваскуляризацию миокарда. В данной статье представлены сравнительные результаты хирургической тактики лечения (методика ЮрЛеон) и консервативной у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий.

Цель: оценить клиническую эффективность миниинвазивной стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон) у больных ИБС и диффузным поражением коронарного русла в сравнении с консервативным лечением.

Материалы и методы. В проспективное исследование включено 63 пациента с диффузным поражением коронарного русла 41 (65,1%) мужчин, 22 (34,9%) женщин, в возрасте от 65 до 80 лет, средний возраст – 74,03±3,2 лет, которые проходили лечение в Клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия ФГБУ «Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова» Минздрава России. Пациенты разделены на две группы: I группа (n=21) – миниинвазивная стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон); II группа (n=42) – консервативная терапия. Оценивали функциональный класс (ФК) стенокардии, данные эхокардиографии (ЭхоКГ), однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ (синхро-ОФЭКТ), показатели качества жизни (опросник HeartQol).

Результаты. Через 12 мес. в I группе по сравнению с группой II отмечено снижение III-IV ФК стенокардии (группа I – ФК III с 76,2% до 42,9% (р(группа I) =0,008), ФК IV с 23,8 % до 4,8% (р(группа I) =0,045); группа II – ФК III с 81,0% до 85,7% (р(группа II)=0,157), ФК IV с 7,1 % до 2,4% (р(группа II)=0,157), (p(группы I-II)=0,003)) и значимое увеличение II ФК стенокардии в группе I – ФК II с 0% до 42,9 %, (p=0,027); увеличение фракции выброса (ФВ) левого желудочка в группе I с 30[28-33]% до 39[35-43]% (р(группа I) <0,001) по сравнению с группой II ФВ с 33[30-36]% до 37[37-41,75] % (р(группа II) <0,001), (p(группы I-II)=0,042). По данным сцинтиграфии миокарда, отмечено снижение объема гибернированного миокарда в группе I c 25[20-35]% до 9[7-15]% (р(группа I) <0,001) по сравнению со II группой – c 15[12-18]% до 15[12-20]% (р(группа II)=0,076), (p(группы I-II) <0,001). У наблюдаемых пациентов через 12 мес. отличались показатели качества жизни по PF (физическая подшкала) опросника HeartQol: в группе I c 1,00[0,90-1,60] балла до 1,80[1,10-1,90] балла (р(группа I) <0,001), в группе II c 1,00[1,00-1,40] балла до 1,25[1,00-1,58] балла (р(группа II) <0,012), (p(группы I-II)=0,004).

Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод, что миниинвазивная стимуляция экстракардиальной васкуляризации миокарда (методика ЮрЛеон) у пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарного русла со сниженной сократительной функцией миокарда улучшает клиническое состояния больных, обеспечивает высокие показатели качества жизни, повышает ФВ левого желудочка и позволяет обеспечить дополнительное кровоснабжение миокарда в отдаленном послеоперационном периоде.

1. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла. – М.: Издательство НМХЦ им. Н.И. Пирогова, 2022.

2. Prestipino F, Spadaccio C, Nenna A, et al. Off-pump coronary artery bypass grafting versus optimal medicaltherapy alone: effectiveness of incomplete revascularization in high risk patients. J Geriatr Cardiol. 2016; 13(1): 23-30. doi: 10.11909/j.issn.1671 5411.2016.01.008.

3. Ганюков В.И., Тарасов Р.С., Шилов А.А. и др. Мини-инвазивная гибридная реваскуляризация миокарда при многососудистом поражении коронарного русла. Современное состояние вопроса // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2016. – №4(2). – С.46-50. doi: 10.17802/2306-1278-2016-2-46-50.

4. Тарасов Р.С., Иванов С.В., Казанцев А.Н. и др. Госпитальные результаты различных стратегий хирургического лечения пациентов с сочетанным поражением коронарного русла и внутренних сонных артерий // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2016. – №4(5). – С.15-24. doi: 10.17802/2306-1278-2016-4-15-24.

5. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. и др. Диффузное поражение коронарных артерий в коронарной хирургии (аналитический обзор) // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. – 2018. – №6(4). – С.75-81. doi: 10.24411/2308-1198-2018-14011.

6. Белаш С.А., Барбухатти К.О., Шевченко С.С. и др. Отдаленные результаты реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией при диффузном коронарном атеросклерозе // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2021. – №3(63). – С.188-194. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-3-188-194.

7. Курбанов С.К., Власова Э.Е., Саличкин Д.В. и др. Госпитальные и годичные результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий // Кардиологический вестник. – 2019. – №14(1). – С.60-66. doi: 10.17116/Cardiobulletin20191401160.

8. Dourado LOC, Bittencourt MS, Pereira AC, et al. Coronary Artery Bypass Surgery in Diffuse Advanced Coronary Artery Disease: 1-Year Clinical and Angiographic Results. Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66(6): 477-482. doi: 10.1055/s-0037-1601306.

9. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С. Отдаленные результаты коронарного шунтирования, дополненного хирургической стимуляцией экстракардиальной васкуляризации миокарда, у пациентов с диффузным поражением коронарного русла // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2023. – №12(1). – С.160-171. doi: 10.17802/2306-1278-2023-12-1-160-171.

10. Шевченко Ю.Л., Байков В.Ю., Борщев Г.Г. и др. Миниинвазивная торакоскопическая техника стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда методом ЮрЛеон при диффузном поражении коронарного русла при ИБС // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. – 2022. –№17(2). – С.103-106. doi: 10.25881/20728255_2022_17_2_103.

11. Шевченко Ю.Л. Влияние экстракардиальной реваскуляризации миокарда (методика ЮрЛеон) на отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца // Кардиологический вестник. – 2023. – №18. – С.164.

12. Shevchenko YuL, Borshchev GG. Effect of extracardial myocardial revascularization on long-term results of surgical treatment of patients with coronary heart disease. The 12th Annual International Congress of Cardiology-2023. Lisbon, Portugal. 17-19 July 2023.

13. Шевченко Ю.Л., Катков А.А., Ермаков Д.Ю., Ульбашев Д.С., Вахрамеева А.Ю. Результаты хирургического лечения пациентов с ИБС и диффузным поражением коронарного русла // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2024. – №19(3). – С.4-9. doi: 10.25881/20728255_2024_19_3_4.

14. Борщев Г.Г., Миминошвили Л.Г., Зайниддинов Ф.А., Катков А.А., Ульбашев Д.С. Сравнительная оценка результатов коронарного шунтирования в сочетании с методом экстракардиальной ревакуляризации миокарда у пациентов с диффузным поражением венечного русла // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2024. – №19(2). – С.19-25. doi: 10.25881/20728255_2024_19_2_19.

15. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г., Катков А.А., Зайниддинов Ф.А., Сидоров Р.В., Омаров А.И. Гибридный миниинвазивный хирургический принцип стимуляции экстракардиальной васкуляризации миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2024. – №19(1). – С.4-8. doi: 10.25881/20728255_2023_19_1_4.