Хирургическое лечение вывихов головки эндопротеза тазобедренного сустава

Джоджуа А.В., Кузьмин П.Д., Пиманчев О.В., Ряполов Ю.В.

Цель исследования – разработка методики, улучшающей результаты оперативного лечения вывихов головки бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава.

Материалы и методы: в исследование включены 64 пациента, получивших вывих головки эндопротеза после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для лечения пациентов первой группы применена методика, при которой проводили установку и фиксацию антилюксационного кольца («козырька») винтами к имеющейся чашке или полиэтиленовому вкладышу эндопротеза, что приводит к замыканию сферической головки эндопротеза в тазовом компоненте, что делает невозможным их разобщение, обеспечивая тем самым профилактику вывиха головки эндопротеза в течение длительного времени. Пациенты второй группы лечились другими оперативными методами.

Результаты и выводы: Пациенты двух групп наблюдались в течение 24 месяцев с момента проведения ревизионной операции. В первой группе (26 пациентов) возникло 2 случая осложнений – рецидив вывиха (7,7%). Во второй группе (38 пациентов) повторный вывих произошел у 6 (15,8%); в одном случае возник неврит малоберцового нерва.

Разработанная технология, при которой устройство фиксируется к уже установленным частям эндопротеза, позволят избежать большего обьема операция, связанного с удалением хорошо фиксированных компонентов эндопротеза. Если хирург при ревизионной операции, связанной с вывихом головки эндопротеза, считает возможным сохранить стабильно фиксированные компоненты эндопротеза, методом выбора может быть применение предлагаемого антилюксационного устройства.

1. Kunutsor SK, Barrett MC, Beswick AD, et al. Risk factors for dislocation after primary total hip replacement: a systematic review and meta-analysis of 125 studies involving approximately five million hip replacements. Lancet Rheumatol. 2019; 1(2): E111-E121. doi: 10.1016/S2665-9913(19)30045-1.

2. Пелеганчук А.В., Тургунов Э.Н., Мушкачев Е.А. и др. Влияние позвоночно-тазовых взаимоотношений на поздний вывих головки бедренного компонента эндопротеза после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Хирургия позвоночника. – 2022. – Т.19. – №1. – С. 63-70.

3. Maciej K, Grzegorz S, Wiesław T, Paweł M. Narrative Review of the Mechanism of Hip Prosthesis Dislocation and Methods to Reduce the Risk of Dislocation. Medical Science Monitor. 2022; 28: e935665. doi: 10.12659/MSM.935665.

4. Hao W, Jin-Feng L, Fengjing W, et al. A comparison of the clinical efficacy of total hip arthroplasty via direct anterior approach and posterior approach: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2024; 103(32): e39237. doi: 10.1097/MD.0000000000039237.

5. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Под ред. Р.М. Тихилова, В.М. Шаповалова. – СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. – С.63-64.

6. Takashi T, Kenichi O, Hirokazu I, et al. Treatment strategies for recurrent dislocation following total hip arthroplasty: relationship between cause of dislocation and type of revision surgery. BMC Musculoskelet Disord. 2023; 24(1): 238. doi: 10.1186/s12891-023-06355-4. doi: 10.1186/s12891-023-06355-4.

7. Adolph VL, Joanne BA. Use of a Novel Reverse Hip Replacement System to Address Dislocation and Instability. Surg Technol Int. 2024: 44: 263-270. doi: 10.52198/24.STI.44.OS1798.

8. Каграманов С.В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (проблемы, пути решения). Дисс. … докт. мед. наук. М; 2017.

9. Патент РФ на изобретение №2589612 C1. Варфоломеев Д.И. Эндопротез тазобедренного сустава.

10. Girard J, Kern G, Migaud H, et al. Société française de chirurgie orthopédique et traumatologique. Primary total hip arthroplasty revision due to dislocation: prospective French multicenter study. Orthop Traumatol Surg Res. 2013; 99(5): 549-553. doi: 10.1016/j.otsr.2013.03.026.

11. Цед А.Н., Муштин Н.Е., Дулаев А.К., Шмелев А.В. Применение эндопротезов двойной мобильности у пациентов с неудовлетворительными исходами лечения переломов вертельной области, фиксированных системой скользящего бедренного винта (SHS) // Вестник хирургии. – 2022. – Т.181. – №1. – С.41-48. doi: 10.24884/0042-4625-2022-181-1-41-48.

12. Ефимов Н.Н., Стафеев Д.В., Ласунский С.А. и др. Использование связанных вкладышей и систем двойной мобильности для профилактики вывихов при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т.24. – №3. – С.22. doi: 10.21823/2311-9505-2018-24-3-22-33.

13. Matteo R, Alberto G, Giuseppe GC, et al. The efficacy of dual-mobility cup in preventing dislocation after total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. Int Orthop. 2019; 43(5): 1071-1082. doi: 10.1007/s00264-018-4062-0.

14. Ragna CJ, et al. Can dual mobility cups prevent dislocation without increasing revision rates in primary total hip arthroplasty? A systematic review. Orthop Traumatol Surg Res. 2020; 106(3): 509-517. doi: 10.1016/j.otsr. 2019.12.019.

15. Mohammad P, Sahar Z, Mohammadreza R, et al. The impact of retaining the femoral stem in revision total hip arthroplasty: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Arch Orthop Trauma Surg. 2024; 144(2): 947-966. doi: 10.1007/s00402-023-05087-3.

16. Callaghan JJ, Liu SS, Schularick NM. Shell retention with a cemented acetabular liner, Orthopedic, 2009.

17. Olerud S, Karlström G. Recurrent dislocation after total hip replacement. Treatment by fixing an additional sector to the acetabular component. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67(3): 402-5. doi: 10.1302/0301-620X.67B3.3997949.

18. Kamath S, Campbell A. Acetabular Augmentation Using a Second Cup during Revision Hip Arthroplasty: An Unusual Case Report. J Orthop Surg (Hong Kong). 2005; 13(2): 207-10. doi: 10.1177/230949900501300221.

19. Miki H, Sugano N, Yonenobu K, et al. Detecting cause of dislocation after total hip arthroplasty by patient-specific four-dimensional motion analysis. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013; 28(2): 182-186. doi: 10.1016/ j.clinbiomech.2012.11.009.