Авторы
Боташев Р.Н.
РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», Черкесск
Аннотация
Тромбоз поверхностных вен нижних конечностей (тромбофлебит) является распространенной патологией, особенно у пациентов с варикозным расширением вен. Для лечения таких больных предложены и применяются различные методы от антикоагулянтной терапии до хирургического вмешательства, однако до сих пор остаются спорные моменты по поводу их выбора.
Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с восходящим варикотромбофлебитом магистральных подкожных вен нижних конечностей путем радиочастотной аблации и кроссэктомии.
Материалы и методы. В исследование включены результаты лечения 24 пациентов (6 (25%) мужчин и 18 (75%) женщин, средний возраст пациентов составил 54±15 лет) с варикозной болезнью вен нижних конечностей классом С2-С5 (по CEAP) и тромбозом большой подкожной вены и ее притоков. I группа — пациенты после радиочастотной аблации (n = 12), II группа — пациенты после кроссэктомии (n = 12). В послеоперационном периоде оценивалось клиническое состояние, качество жизни по опроснику CIVIQ-2, проводились контрольные ультразвуковые осмотры через 1, 3, 7, 14 дней, через 1 месяц и 1 год после хирургического вмешательства.
Результаты. В послеоперационном периоде рецидива заболевания не было выявлено ни в одной из групп, p>0,005. Лимфоррея отмечена во II группе в 16,6% наблюдений (n = 2), в I этого осложнения выявлено не было p<0,005 Парастезии у пациентов I группы выявлены в 8,3% случаев (n = 1), во II группе в 25% наблюдений (n = 3), p<0,005. Показатели болевого фактора по опроснику CIVIQ-2 в I группе: 1,73±0,93, во II группе: 2,8±1,05, p<0,005. В I группе средний койко-день составил 1,4±0,2 и длительность нетрудоспособности — 4,9±0,2, во II группе — 6,1±1,3 и 13±1,2, соответственно (p<0,005).
Заключение. Хирургические методы лечения пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложненной восходящим тромбофлебитом, являются эффективными и безопасными в плане профилактики тромбэмбэмболий. Эндовенозная радиочастотная аблация, являясь менее травматичным методом, позволяет избежать общего наркоза, значимых косметических дефектов, развития лимфорреи, парастезии и других осложнений, особенно у пациентов с ожирением, а также уменьшить сроки госпитализации и послеоперационной реабилитации.
Ключевые слова: варикозная болезнь, тромбофлебит, радиочастотная аблация, хирургическое лечение.
Список литературы
1. Duffett L, Kearon C, Rodger M, et al. Treatment of Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2019; 119(3): 479-489. doi: 10.1055/s-0039-1677793.
2. van Royen FS, van Smeden M, Moons KGM, et al. Management of superficial venous thrombosis based on individual risk profiles: protocol for the development and validation of three prognostic prediction models in large primary care cohorts. Diagn Progn Res. 2021; 5(1): 15. doi: 10.1186/ s41512-021-00104-8.
3. Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов // Флебология. — 2021. — №15(3). — С.211-244. doi: 10.17116/flebo202115031211.
4. Bauersachs RM. Oberflächliche Venenthrombose [Superficial Vein Thrombosis]. Dtsch Med Wochenschr. 2021; 146(19): 1237-1242. German. doi: 10.1055/a-1286-2153.
5. Ellis MH, Fajer S. A current approach to superficial vein thrombosis. Eur J Haematol. 2013; 90(2): 85-8. doi: 10.1111/ejh.12044.
6. Marchiori A, Mosena L, Prandoni P. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Semin Thromb Hemost. 2006; 32(7): 737-43. doi: 10.1055/s-2006-951459.
7. Decousus H, Quéré I, Presles E, et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010; 152(4): 218-24. doi: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006.
8. Galanaud JP, Sevestre MA, Pernod G, et al. Long-term risk of venous thromboembolism recurrence after isolated superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2017; 15(6): 1123-1131. doi: 10.1111/jth.13679.
9. Galanaud JP, Bosson JL, Genty C, et al. Superficial vein thrombosis and recurrent venous thromboembolism: a pooled analysis of two observational studies. J Thromb Haemost. 2012; 10(6): 1004-11. doi: 10.1111/ j. 1538-7836.2012.04704.x.
10. Кургинян Х.М., Раскин В.В. Эндоваскулярное лечение острого тромбофлебита вен нижних конечностей у пациентов с варикозной болезнью // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2019. — №10. — С.50-54. doi: 10.17116/hirurgia201910150.
11. Duffett L, Kearon C, Rodger M, et al. Treatment of Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2019; 119(3): 479-489. doi: 10.1055/s-0039-1677793.
12. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2(2): CD004982. doi: 10.1002/14651858.CD004982.pub6.
13. Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, et al. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study. Angiology. 1999; 50(7): 523-9. doi: 10.1177/000331979905000701.
14. Enzler MA, Russell D, Schimmelpfennig J. Thermal ablation in the management of superficial thrombophlebitis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 43(6): 726-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.02.012.
15. Spinedi L, Stricker H, Staub D, et al. Endovenous Laser Ablation for Treatment of a Partially Thrombosed Proximal Great Saphenous Vein. Case Rep Vasc Med. 2019; 2019: 1726978. doi: 10.1155/2019/1726978.
16. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS). Российский кардиологический журнал. 2020; 25(8): 3848. doi: 10.15829/1560-4071-2020-3848.
17. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 2(2): CD004982. doi: 10.1002/14651858.CD004982.pub6.
18. Gradman WS. Endovenous saphenous vein ablation in patients with acute isolated superficial-vein thrombosis. Phlebology. 2015; 30(3): 204-9. doi: 10.1177/0268355513514047.
19. Bishara RA, Taha W, Grace AI. Endovenous great saphenous vein ablation for the treatment of superficial thrombophlebitis complicated by pulmonary embolism. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2014; 47(3): 330-331. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.12.005.
20. Gradman WS. Endovenous saphenous vein ablation in patients with acute isolated superficial-vein thrombosis. Phlebology. 2015; 30(3): 204-209. doi: 10.1177/0268355513514047.
