Авторы
Пронских А.А.1, Лукинов В.Л.1, Пиманчев О.В.2, Павлов В.В.1
1 ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт им. Я.Л. Цивьяна», Новосибирск
2 ФГБУ « Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Обоснование. Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины сопряжено с высоким риском развития различных осложнений. Процент неудовлетворительных результатов достигает 26%.
Цель. Поиск статистически достоверных предикторов осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с последствиями травм вертлужной впадины.
Материалы и методы. Проведено рестроспективное одноцентровое контролируемое исследование — анализ 235 историй болезни пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины, которым в период с 2014 по 2022 гг. проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу посттравматического коксартроза в клинике эндопротезирования ФГБУ ННИИТО. Всего различные осложнения встречались у 32 пациентов (13,6%) в 38 случаях (16%). Для выявления значимых предикторов провели анализ модели логистической регрессии осложнений с ROC анализом, определением показателей чувствительности и специфичности.
Результаты: Выявлены отдельные значимые предикторы развития всех типов осложнений — вертикальное смещения центра ротации, был определен уровень функции тазобедренного сустава по шкале Harris Hip Score до операции тотального эндопротезирования, корректность ранее проведённого лечения. Выведена формула автоматической многофакторной оптимальной модели развития осложнений для порогового значения вероятности осложнений = 18%, с показателями чувствительности — 62.5% и специфичности — 80.8%. Отдельно проанализированы предикторы развития всех типов осложнений, как механического, так и неврологического характера.
Заключение. Предикторы осложнений можно разделить на дооперационные (предшествующие поперечные переломы и переломы заднего края или задней колонны вертлужной впадины, корректность предшествующего лечения), и зависящие от тотального эндопротезирования — показатели разницы механических параметров оперированного и здорового тазобедренных суставов, таких, как центр ротации и бедренный офсет.
Ключевые слова: перелом вертлужной впадины, посттравматический коксартроз, эндопротезирование тазобедренного сустава, асептическое расшатывание, рецидивирующий вывих.
Список литературы
1. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Сахарных И.Н., Стоюхин С.С. Новые технологии остеосинтеза переломов вертлужной впадины // Медицинский алфавит. — 2014. — Т.2. — №11. — С.6-10.
2. Firoozabadi R, Cross WW, Krieg JC, et al. Acetabular fractures in the senior populationepidemiology, mortality and treatments. Arch Bone Jt Surg. 2017; 5: 96-102.
3. Boudissa M, Ruatti S, Kerschbaumer G, et al. Part 2: outcome of acetabular fractures and associated prognostic factors—a ten-year retrospective study of one hundred and fifty six operated cases with open reduction and internal fixation. Int Orthop. 2016; 40: 2151-2156.
4. Jeffcoat DM, Carroll EA, Huber FG, Goldman AT, Miller AN, Lorich DG, Helfet DL. Operative treatment of acetabular fractures in an older population through a limited ilioinguinal approach. J. Orthop. Trauma. 2012; 26 (5): 284-9.
5. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Чиладзе И.Т., Плиев Д.Г., Шорустамов М.Т., Артюх В.А., Амбросенков А.В., Близнюков В.В., Мясоедов А.А. Выбор способа имплантации вертлужного компонента на основе рабочей классификации последствий переломов вертлужной впадины // Травматология и ортопедия России. — 2011. — №2. — С.37-43.
6. Wang Q, Goswami K, Shohat N, Aalirezaie A, Manrique J, Parvizi J. Longer Operative Time Results in a Higher Rate of Subsequent Periprosthetic Joint Infection in Patients Undergoing Primary Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2019. doi:10.1016/j.arth.2019.01.027.
7. Schwarzkopf R, Chin G, Kim K, Murphy D, Chen AF. Do Conversion Total Hip Arthroplasty Yield Comparable Results to Primary Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2017; 32: 862–71. doi:10.1016/j.arth.2016.08.036.
8. Грищук А.Н., Усольцев И.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматических дефектах вертлужной впадины // Acta Biomedica Scientifica. — 2015. — №6. — С.106.
9. Пронских А.А., Харитонов К.Н., Корыткин А.А., Романова С.В., Павлов В.В. Тотальное эндопротезирование у пациентов с последствиями переломов вертлужной впадины // Гений ортопедии. — 2021. — Т.27. — №5. — С.620-627.
10. Stibolt RD Jr, Patel HA, Huntley SR, Lehtonen EJ, Shah AB, Naranje SM, Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabular fracture: A systematic review of characteristics, outcomes, and complications. Chinese Journal of Traumatology. 2018. doi: 10.1016/j.cjtee. 2018.02.004.
11. Morison Z, Moojen DJ, Nauth A, et al. Total Hip Arthroplasty After Acetabular Fracture Is Associated With Lower Survivorship and More Complications. Clin Orthop Relat Res. 2016; 474: 392-8. doi: 10.1007/s11999-015-4509-1.
12. Clarke-Jenssen J, et al, Reduced survival for uncemented compared to cemented total hip arthroplasty after operatively treated acetabular fractures, Injury. 2017. doi: 10.1016/j.injury.2017.08.071.
