Авторы
Ходжаев Н.С., Узунян Д.Г., Кислицына Н.М., Султанова Д.М., Зинченко В.И.
ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва
Аннотация
Обоснование: Полиморфизм клинических посттравматических изменений глазного яблока и отсутствие четкой визуализации всех структур переднего отрезка глаза обуславливает необходимость комплексной предоперационной диагностики. Применение метода ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в комплексной диагностике посттравматических изменений позволяет с высокой разрешающей способностью оценить структурные нарушения переднего отрезка глазного яблока и разработать оптимальную тактику хирургического лечения.
Цель: Представить анализ результатов УБМ в оценке посттравматических изменений при закрытой травме глаз (тип A III) с подвывихом или вывихом интраокулярной линзы (ИОЛ).
Материалы и методы: В исследование были включены 40 пациентов (40 глаз) с закрытой травмой глаза тип А III, у которых в результате травмы произошла дислокация ИОЛ 2–3 степени или полный вывих ИОЛ в витреальную полость.
Всем пациентам была проведена комплексная диагностика, включающая метод УБМ. Анатомическими объектами исследования при УБМ сканировании глазного яблока являлись: роговица, склера, радужная оболочка, угол передней камеры, ИОЛ, капсульный мешок, задняя камера, цилиарное тело, передние кортикальные слои стекловидного тела и периферическая сетчатка.
Результаты: При проведении комплексной диагностики все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от степени нарушения зрительных функций.
В ходе проведения УБМ у 40 пациентов (40 глаз – 100%) были обнаружены дефекты связочно-капсулярного аппарата хрусталика, полный вывих ИОЛ у 14 пациентов (14 глаз – 35%), дефекты капсульного мешка хрусталика у 14 пациентов (14 глаз-35%), гониосинехии – 7 пациентов (7 глаз – 7,5%), отслойка цилиарного тела высотой менее 0,5 мм – 2 пациента (2 глаза – 5%), кисты иридоциалирной зоны – 6 пациентов (6 глаз – 15%), периферические изменения сетчатки – 20 пациентов (20 глаз – 50%), периферическая отслойка сетчатки – 4 пациента (4 глаза – 10%), ретиношизис -8 пациентов (8 глаз – 20%) , периферические разрывы сетчатки – 4 пациента (4 глаза – 10%), грыжа стекловидного тела – 24 пациента (24 глаза – 60%).
В зависимости от результатов диагностических исследований и степени дислокации ИОЛ всем пациентам была выполнена репозиция ИОЛ в шовной фикацией в одном или двух сегментах или замена ИОЛ с подшиванием в цилиарную борозду.
Заключение: Использование метода УБМ в группе пациентов с посттравматической дислокацией ИОЛ позволяет определить все сопутствующие изменения доэкваториальной зоны глазного яблока и разработать оптимальную тактику хирургического лечения, возможность репозиции ИОЛ и способ ее фиксации.
Ключевые слова: интраокулярная линза, ультразвуковая биомикроскопия, волокна цинновой связки, дислокация ИОЛ, цилиарная борозда.
Список литературы
1. Белоноженко Я.В., Сорокин Е.Л., Терещенко Ю.А. Разработка оптимального способа коррекции афакии при факоэмульсификации возрастной катаракты, сочетающейся с легкой степенью подвывиха хрусталика // Дальневосточный медицинский журнал. – 2012. – № 3. – C. 73-75.
2. Жабоедов Д.Г. Причины и факторы риска дислокации ИОЛ в позднем постоперационном периоде хирургии катаракты // Таврический медико-биологический вестник. – 2013. – с.61-64.
3. Терещенко Ю.А. Спонтанная дислокация заднекамерных интраокулярных линз в позднем послеоперационном периоде: частота, причины, осложнения // РМЖ: Клиническая офтальмология. – 2010. – № 3. – С. 100-102.
4. Кун Ф. Травматология глазного яблока. Пер. с англ. Под ред. Волкова В.В.М.: Логосфера; 2011.
5. Ченцова Е.В., Алексеева И.Б., Иванов А.Н. Эпидемиология современной закрытой травмы органа зрения по данным специализированного стационара. // Евразийский Союз Ученых. 2020. №1-1 (70).
6. Viestenz A, Küchle M. Bindehautzyste: Subkonjunktivale Linsenluxation durch Bulbusprellung. Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(8):578-80. doi: 10.1055/s-2001-17142.
7. Гундорова Р.А. Травмы глаза.– М.: ГЭОТАР-МЕДИА., 2009.– С. 261.
8. Курбанова Н.Ф. Клинические особенности больных с травмой глаза в условиях специализированного отделения. // Вестн. офтальмол., 2003, №3, с. 41-43.
9. Кашников В.В. Контузионная травма глаза. Новосибирск: изд.: «Ли Вест», 2007,192 с.
10. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Яровая Г.А. Контузии глаза, клиническая характеристика и исходы. // Вестн. Офтальмол., 1999, №3,с. 10-13.
11. Егорова Э.В., Малюгин Б.Э., Морозова Т.А. и др. Анатомо-топографические особенности переднего сегмента артифакичного глаза по результатам исследования методом ультразвуковой биомикроскопии // Офтальмохирургия.– 2010.– № 4.– С. 3-9.
12. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М., 2007.– 128 с.
13. Pavlin CJ, Harasiewicz K, Sherar MD, Foster FS. Clinical use of ultrasound biomicroscopy. Ophthalmology. 1991;98(3):287-95. doi: 10.1016/s0161-6420(91)32298-x.
14. Pavlin CJ, Harasiewicz K, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomatous eyes. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):381-9. doi: 10.1016/s0002-9394(14)76159-8.
15. Pavlin CJ, Ritch R, Foster FS. Ultrasound biomicroscopy in plateau iris syndrome. Am J Ophthalmol. 1992;113(4):390-5. doi: 10.1016/s0002-9394(14)76160-4.
16. Pavlin CJ, Foster FC. Ultrasound biomikroscopy of the eye.– Berlin, 1995.
17. Vasavada AR, Raj SM, Karve S, et al. Retrospective ultrasound biomicroscopic analysis of single-piece sulcus-fixated acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2010;36(5):771-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.11.027
18. Щуко А.Г., Малышева В.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2010: 7–22.
19. Kuhn F, Morris R, Witherspoon CD, Heimann K, Jeffers JB, Treister G. A standardized classification of ocular trauma. Ophthalmology. 1996;103(2):240-3. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30710-0.
20. Клинические рекомендации Травма глаза закрытая, 2020г.
21. Кислицына Н.М. Хирургическое лечение последствий проникающих ранений глазного яблока, осложненных пролиферативной витреоретинопатией с учетом данных ультразвуковой биомикроскопии: Дисс. к. м. н.- М., 2003.- 163 с.
22. Файзрахманов, Р. Р., Шишкин, М. М., Коновалова, К. И., Карпов, Г. О. Транссклеральная фиксация ИОЛ. От сложного к простому. – Уфа : Башк. энцикл., 2020. – 104 с.
