Авторы
Левчук А.Л.1, Абдуллаев А.Э.2
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 ГКБ СМП, Владимир
Аннотация
Цель. Оценить возможность выполнения, сроки и объем радикальных хирургических вмешательств после миниинвазивного лечения гнойно-септических осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки (ДБТК).
Материалы и методы. Проспективный анализ с 2018–2022 гг. 71 больного (исследуемая группа), которым выполнены радикальные оперативные вмешательства по поводу ДБТК после ранее проведенных миниинвазивных дренирующих операций. Ретроспективный анализ пациентов контрольной группы (n-50) за 2014–2018 гг., которым применены одноэтапные оперативные вмешательства с выведением колостомы по типу операции Гартмана. Мужчин 79 (65,2%), женщин 42 (34,7%). Средний возраст 52±1,3 года.
Результаты. Обструктивная резекция сигмовидной кишки у 5 (7%). Резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза у 22 (30,9%). Резекция сигмовидной кишки с наложением петлевой колостомы у 6 (8,4%). Левосторонняя гемиколэктомия (ЛГКЭ) с наложением анастомоза у 30 (42,2%). ЛГКЭ с наложением превентивной илеостомы по Торнболлу у 8 (11,2%). У больных основной группы осложнения развились в 6 (8,4%) случаях. В контрольной группе осложнения отмечены у 19 (38%) пациентов. В контрольной группе реконструктивно-восстановительные операции выполнялись не ранее, чем через 7–9 месяцев после первичного вмешательства. У больных исследуемой группы в промежутке от 2,5 до 3 месяцев с хорошим клиническим эффектом.
Заключение. Отграниченный параколярный абсцесс, развившийся вследствие перфорации дивертикула при ДБТК, является показанием к миниинвазивному дренированию. Эта щадящая методика рассматривалась нами как «тактический мост» к радикальной одномоментной плановой реконструктивно-восстановительной операции при ДБТК, с возможностью наложения первичного толстокишечного анастомоза, с избежанием необходимости выполнения обструктивной резекции и выведения колостомы. Количество осложнений в I группе — 8,4%, во II группе — 38%. Рецидив заболевания у пациентов I группы у 28 (56%), во II группе у 5 (7%) пациентов. Летальных исходов не наблюдалось. Качество жизни пациентов исследуемой группы было выше, чем у пациентов контрольной группы.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь толстой кишки, параколярный абсцесс, миниинвазивное дренирование, радикальное хирургическое лечение, реконструктивно-восстановительные операции.
Ключевые слова: дивертикулярная болезнь толстой кишки, параколярный абсцесс, миниинвазивное дренирование, радикальное хирургическое лечение, реконструктивно-восстановительные операции.
Список литературы
1. Свистунов А.А., Осадчук М.А., Криеева Н.В., Золотовицкая А.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки // Клиническая медицина. — 2018. — Т.6. — №96. — С.498-505.
2. Тимербулатов М.В., Куляпин А.В., Лопатин Д.В., Аитова Л.Р. Опыт диагностики и лечения перфоративного дивертикулита с развитием местного ограниченного перитонита // Медицинский вестник Башкортостана. — 2018. — Т.13. — №3. — С.16-22.
3. Wolff B, Devine R. Surgical management of diverticulitis. Am Surg. 2000; 66: 153-157.
4. Сухоруков А.М., Киргизов И.В., Давыдова И.Н., Соляников С.И. и др. Анализ консервативного и хирургического лечения дивертикулярной болезни // Проблемы колопроктологии. — 2002. — №18. — С.564-566.
5. Помазкин В.И., Ходаков В.В. Отдаленные результаты оперативного лечения дивертикулярной болезни толстой кишки // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2016. — Т.175. — №2. — С.101- 104. doi: 10. 24884/0042-4625-2016-175-2-101-104.
6. Галлямов Э.А., Бусырев Ю.Б., Горбачева И.В., Дугин В.А. Одноэтапное лапароскопическое лечение хронических воспалительных осложнений дивертикулярной болезни толстой кишки // Сеченовский вестник. — 2019. — Т.10. — №2. — С.70-76. doi: 10.26442/22187332.2019.2.70-7.
7. Janes S, Meagher A, Frizelle F. Elective surgery after acute diverticulitiss. Brit J Surg. 2005; 92: 133-142.
8. Anaya D, Flut D. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg. 2005; 140: 681-685.
9. Алиев С.А., Алиев Э.С., Гахраманова Ф.А. Дискуссионные вопросы лечебной тактики при дивертикулярной болезни толстой кишки, осложненной первым эпизодом острого дивертикулита // Колопроктология. — 2020. — Т.19. — №2. — С.53-59. doi: 10.33878/2073-7556-2020-19-2-53-59.
10. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. 2013.
11. Топузов Э.Г., Абдулаев М.А., Авдеев А.М. и др. Отсроченные операции при дивертикулите ободочной кишки в одну госпитализацию // Скорая медицинская помощь. — 2018. — Т.19. — №4. — С.51-58. doi: 10.24884/2072-6716-2018-19-4-51-58.
12. Воронцов О.Ф., Толочик В.В., Михин И.В., Китаева А.В., Грэб К. Дивертикулярная болезнь: от традиции к инновациям // Вестник ВолгГМУ. — 2020. — №4. — С.76-75. doi: 10.19163/ 1994-9480-2020-4(76)-92-95.
13. Левчук А.Л., Бруслик С.В., Свиридова Т.И., Абдуллаев Э.Г., Абдуллаев А.Э. Миниинвазивное лечение параколлярных абсцессов при остром дивертикулите // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2021. — Т.180. — №5. — С.65-71. doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-5-65-71.4.
14. Кабанов М.Ю., Глушков Н.И., Левчук А.Л. Хирургическая гастроэнтерология у больных пожилого и старческого возраста. — СпБ, 2021. — С.340-356.
