Авторы
Максименков А.В., Трошина А.А., Стойко Ю.М., Ботов А.В.
ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
Аннотация
Колоректальный рак (КРР) относится к наиболее распространенным видам рака во всем мире — он занимает 3 место в структуре общей онкологической заболеваемости и в подавляющем большинстве случаев выявляется у лиц старше 65 лет. У пациентов данного возраста нередко обнаруживается несколько хронических заболеваний, отягощающих исходы хирургического лечения КРР.
Цель исследования — выявление основных коморбидных заболеваний, значительно влияющих на исход хирургического лечения больных КРР, с определением особенностей тактики ведения данных категорий пациентов.
Проведенный системный анализ продемонстрировал, что частота обнаружения коморбидных заболеваний и состояний у больных КРР составляет 28% (4053/14473). В 55% случаев обнаруживаются заболевания желудочно-кишечного тракта (279/505 пациентов), в 50% случаев — сахарный диабет (1923/3825 пациентов), в 42% случаев — сердечно-сосудистые заболевания (1469/3519 пациентов), реже выявляются заболевания других систем органов. Частота развития послеоперационных нехирургических осложнений у больных КРР и коморбидной патологией составляет 33% (53/162 больных), а послеоперационная летальность — 13% (31/242 больных). Наиболее часто выявляются кардиальные осложнения (42% — 47/162 больных). Среди коморбидных заболеваний особая роль отводится ИБС, тяжелым нарушениям ритма сердца, хронической обструктивной болезни легких и сахарному диабету.
Анализ литературы по данной теме свидетельствует, что наличие коморбидной патологии, в том числе и у гериатрических больных, не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства по поводу КРР.
Данная категория больных в периоперационном периоде нуждается в дифференцированном и персонифицированном подходе относительно пользы и рисков необходимых медицинских вмешательств как по поводу КРР, так и по поводу коморбидной патологии.
Ключевые слова: колоректальный рак, коморбидность, мультиморбидность, полиморбидность, прогноз.
Список литературы
1. Chong RC, Ong MW, Tan KY. Managing elderly with colorectal cancer. J Gastrointest Oncol. 2019; 10(6): 1266-1273. doi: 10.21037/jgo.2019.09.04.
2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. — 2021.
3. Podda M, Sylla P, Baiocchi G, et al. Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project. World J Emerg Surg. 2021; 16(1): 35. doi: 10.1186/ s13017-021-00378-9.
4. Hahn EE, Gould MK, Munoz-Plaza CE, et al. Understanding Comorbidity Profiles and Their Effect on Treatment and Survival in Patients With Colorectal Cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16(1): 23-34. doi: 10.6004/jnccn.2017.7026.
5. Montroni I, Ugolini G, Saur NM, et al. Personalized management of elderly patients with rectal cancer: Expert recommendations of the European Society of Surgical Oncology, European Society of Coloproctology, International Society of Geriatric Oncology, and American College of Surgeons Commission on Cancer. Eur J Surg Oncol. 2018; 44(11): 1685-1702. doi: 10.1016/j.ejso.2018.08.003.
6. Pule ML, Buckley E, Niyonsenga T, Roder D. The effects of comorbidity on colorectal cancer mortality in an Australian cancer population. Sci Rep. 2019; 9(1): 8580. doi: 10.1038/s41598-019-44969-8.
7. Cummings A, Grimmett C, Calman L, et al. Comorbidities are associated with poorer quality of life and functioning and worse symptoms in the 5 years following colorectal cancer surgery: Results from the ColoREctal Well-being (CREW) cohort study. Psychooncology. 2018; 27(10): 2427-2435. doi: 10.1002/pon.4845.
8. Nguyen H, Manolova G, Daskalopoulou C, et al. Prevalence of multimorbidity in community settings: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Comorb. 2019; 9: 2235042X19870934. doi: 10.1177/2235042X19870934.
9. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т.18. — №1. doi: 10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.
10. Нековаль В.М., Ефетов С.К., Царьков П.В. Гериатрический подход в лечении пациентов старческого возраста с колоректальным раком // Медицинский совет. — 2021. — №21(2). — С.72-79. doi: 10.21518/2079-701X-2021-21-2-72-79.
11. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2022. — Т.21. — №4. doi: 10.15829/1728-8800-2022-3235.
12. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — Т.16. — №6. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.
13. Самородская И. В., Никифорова М. А. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения // Бюллетень НЦССХ им. АН Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. — 2013. — Т.14. — №4. — С.18-26.
14. Артамонов Р.Г. К вопросу о коморбидности в педиатрической практике // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2012. — Т.91. — №4. — С.146-149.
15. Кокенова З.К. Дефиниции в медицине — язык науки // Вестник Казахского Национального медицинского университета. — 2013. — №3(2). — С.366-368.
16. Драпкина О.М., Шутов А.М., Ефремова Е.В. Коморбидность, мультиморбидность, двойной диагноз-синонимы или разные понятия? // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2019. — Т.18. — №2. — С. 65-69. doi: 10.15829/ 1728-8800-2019-2-65-69.
17. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — №6(154). — С.4-9.
18. Kudesia P, Salimarouny B, Stanley M, et al. The incidence of multimorbidity and patterns in accumulation of chronic conditions: A systematic review. J Multimorb Comorb. 2021; 11: 21. doi: 10.1177/26335565211032880.
19. Kingston A, Robinson L, Booth H, et al. MODEM project. Projections of multi-morbidity in the older population in England to 2035: estimates from the Population Ageing and Care Simulation (PACSim) model. Age Ageing. 2018; 47(3): 374-380. doi: 10.1093/ageing/afx201.
20. Забозлаев Ф.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. и др. Методические рекомендации по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического/судебно-медицинского диагнозов // Судебная медицина. — 2019. — Т.5. — №4. doi: 10.19048/2411-8729-2019-5-4-48-56.
21. Hashiguchi Y, Muro K, Saito Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer. Int J Clin Oncol. 2020; 25(1): 1-42. doi: 10.1007/s10147-019-01485-z.
22. Павелец К.В., Лобанов М.Ю., Шишликова Ю.С. и др. Мультидисциплинарный подход в хирургическом лечении колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском // Современные проблемы науки и образования. — 2018. — №5.
23. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Утверждены Научно-практическим Советом Минздрава РФ в 2020 г.
24. Cuthbert CA, Hemmelgarn BR, Xu Y, Cheung WY. The effect of comorbidities on outcomes in colorectal cancer survivors: a population-based cohort study. J Cancer Surviv. 2018; 12(6): 733-743. doi:10.1007/s11764-018-0710-z.
25. Holden CA, Poprawski D, Singhal N, et al. A systematic scoping review of determinants of multidisciplinary cancer team access and decision-making in the management of older patients diagnosed with colorectal cancer. J Geriatr Oncol. 2020; 11(6): 909-916. doi:10.1016/j.jgo.2019.11.002.
26. Kellokumpu I, Kairaluoma M, Mecklin JP, et al. Impact of Age and Comorbidity on Multimodal Management and Survival from Colorectal Cancer: A Population-Based Study. J Clin Med. 2021; 10(8): 1751. doi:10.3390/jcm10081751.
27. Царьков П.В., Никода В.В., Стамов В.И. и др. Мультидисциплинарный подход в плановой хирургии колоректального рака у больных старческого возраста // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — №2. — С.4-13.
28. Раповка В.Г., Гаврина С.Е., Пономарев А.Ф. и др. Пути улучшения результатов планового хирургического лечения колоректального рака у больных старшего возраста // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2012. — №4(50). — С.39-42.
29. Хрыков Г.Н., Майстренко Н.А. Ограничивает ли возраст объем хирургического вмешательства при колоректальном раке // Практическая онкология. — 2015. — Т.16. — №3. — С.95-103.
30. Маркарьян Д.Р., Никода В.В., Царьков П.В. Мультидисциплинарный подход в периоперационном ведении больных колоректальным раком в старческом возрасте // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2011. — Т.21. — №1. — С.50-56.
31. Fukuoka A, Makizumi R, Asano T, Hamabe T, Otsubo T. Surgical Outcomes of Colorectal Cancer Surgery for ≥ 85-year-old Patients in Our Hospital: Retrospective Comparison of Short- and Long-term Outcomes with Younger Patients. J Anus Rectum Colon. 2021; 5(3): 247-253. doi:10.23922/jarc.2020-095.
32. Luque-Fernandez MA, Gonçalves K, Salamanca-Fernández E, et al. Multimorbidity and short-term overall mortality among colorectal cancer patients in Spain: A population-based cohort study. Eur J Cancer. 2020; 129: 4-14. doi:10.1016/j.ejca.2020.01.021.
33. Zhou S, Zhou H, Zheng Z, et al. Predictive risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of rectal cancer in elderly patients over 80 years old: an analysis of 288 consecutive patients. World J Surg Oncol. 2019; 17(1): 112. doi:10.1186/s12957-019-1655-z.
34. Рядинская Л.А., Пащенко Д.Г. Коморбидные заболевания при колоректальном раке // Сибирский онкологический журнал. — 2010. — Приложение №1. — С.87.
35. Luque-Fernandez MA, Redondo-Sanchez D, Lee SF, et al. Multimorbidity by Patient and Tumor Factors and Time-to-Surgery Among Colorectal Cancer Patients in Spain: A Population-Based Study. Clin Epidemiol. 2020; 12: 31-40. doi:10.2147/CLEP.S229935.
36. Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 // Российский кардиологический журнал. — 2015. — Т.8. — №124. — С.7-66. doi: 10.15829/1560-4071-2015-8-7-66.
37. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al. Linee guida ESC/EACTS 2018 sulla rivascolarizzazione miocardica. Task Force sulla Rivascolarizzazione Miocardica della Società Europea di Cardiologia (ESC) e dell’Associazione Europea di Chirurgia Cardiotoracica (EACTS) [2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on myocardial revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)]. G Ital Cardiol (Rome). 2019; 20(7-8.Suppl 1): 1S-61S. doi:10.1714/3203.31801.
38. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018; 39(3): 213-260. doi:10.1093/eurheartj/ehx419.
39. Колесников В.Е., Бурцев Д.В. Влияние коморбидной патологии на эффективность лапароскопических операций при хирургическом лечении больных с метастатическим раком толстой кишки // Медицинский вестник Юга России. — 2018. — №4. — С.49-56. doi: 10.21886/2219-8075-2018-9-4-49-56.
40. Геворкян Ю.А., Колесников В.Е., Солдаткина Н.В. и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении больных метастатическим колоректальным раком // Южно-Российский онкологический журнал. — 2020. — Т.1. — №2. — С.22-27. doi: 10.37748/2687-0533-2020-1-2-3.
41. Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А. Скрининг колоректального рака. Обзор существующих методов и рекомендаций // Инновационная медицина Кубани. — 2018. — №1(9). — С.58-64.
42. Юсупова Н.З., Гиниятуллина Л.А. Анализ современных представлений о роли различных факторов риска в развитии колоректального рака (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. — 2020. — Т.27. — №4. — С.5-10.
43. Devoto L, Celentano V, Cohen R, Khan J, Chand M. Colorectal cancer surgery in the very elderly patient: a systematic review of laparoscopic versus open colorectal resection. Int J Colorectal Dis. 2017; 32(9): 1237-1242. doi:10.1007/s00384-017-2848-y.
44. Zhou S, Wang X, Zhao C, et al. Laparoscopic vs open colorectal cancer surgery in elderly patients: short- and long-term outcomes and predictors for overall and disease-free survival. BMC Surg. 2019; 19(1): 137. doi:10.1186/s12893-019-0596-3.
45. Физулин М.М., Павленко С.Г. Повышение эффективности лечения больных колоректальным раком старших возрастных групп // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — №3. doi:10.17513/spno.29797.
46. Boakye D, Walter V, Jansen L, et al. Magnitude of the Age-Advancement Effect of Comorbidities in Colorectal Cancer Prognosis. J Natl Compr Canc Netw. 2020; 18(1): 59-68. doi:10.6004/jnccn.2019.7346.
47. Flynn DE, Mao D, Yerkovich ST, et al. The impact of comorbidities on post-operative complications following colorectal cancer surgery. PLoS One. 2020; 15(12): e0243995. doi:10.1371/journal.pone.0243995.
48. Сарсенбаева Г.И., Турсынбекова А.Е. Современные подходы к оценке коморбидности у пациентов // CardioСоматика. — 2019. — Т.10. — №1. — С.19-23. doi: 10.26442/22217185.2018.4.180073.
49. Wu CC, Hsu TW, Chang CM, Yu CH, Lee CC. Age-adjusted Charlson comorbidity index scores as predictor of survival in colorectal cancer patients who underwent surgical resection and chemoradiation. Medicine (Baltimore). 2015; 94(2): e431. doi:10.1097/MD.0000000000000431.
50. Tian Y, Jian Z, Xu B, Liu H. Age-adjusted Charlson comorbidity index score as predictor of survival of patients with digestive system cancer who have undergone surgical resection. Oncotarget. 2017; 8(45): 79453-79461. doi:10.18632/oncotarget.18401.
51. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373-383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
52. Boakye D, Rillmann B, Walter V, Jansen L, Hoffmeister M, Brenner H. Impact of comorbidity and frailty on prognosis in colorectal cancer patients: A systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev. 2018; 64: 30-39. doi:10.1016/j.ctrv.2018.02.003.
53. Quintana JM, Antón-Ladislao A, González N, et al. Predictors of one and two years’ mortality in patients with colon cancer: A prospective cohort study. PLoS One. 2018; 13(6): e0199894. doi:10.1371/journal.pone.0199894.
54. Tan KY, Konishi F, Tan L, et al. Optimizing the management of elderly colorectal surgery patients. Surg Today. 2010; 40(11): 999-1010. doi:10.1007/s00595-010-4354-5.
55. Xue DD, Cheng Y, Wu M, Zhang Y. Comprehensive geriatric assessment prediction of postoperative complications in gastrointestinal cancer patients: a meta-analysis. Clin Interv Aging. 2018; 13: 723-736. doi:10.2147/CIA.S155409.
