Авторы
Нгуен В.Т.1, Бромберг Б.Б.1, Новикова М.В.1, Просветов В.А.1, Коржук М.С.1, Демко А.Е.2, Еселевич Р.В.1, Суров Д.А.1
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2 ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург
Аннотация
В статье представлено клиническое наблюдение больной агрессивной формой (индекс пролиферативной активности Ki67 — 70%) рака тонкой кишки (РТК). После установления диагноза в 2017 г. пациентке в онкологическом центре были выполнены радикальное (апрель 2017 г.) и циторедуктивное (февраль 2019 г.) оперативные вмешательства с послеоперационной внутрибрюшной нормотермической химиоперфузией, а также в течение 3 лет проводилась системная химиотерапия. Несмотря на комплексное лечение, в связи с неблагоприятными биологическими свойствами опухоли, констатировано прогрессирование онкологического процесса в виде перитонеальных метастазов. На фоне продолжающейся системной химиотерапии у больной развились жизнеугрожающие осложнения — нарушение тонкокишечной проходимости канцероматозного генеза и некроз рецидивных опухолевых узлов. Тяжесть клинической ситуации определила необходимость применения циторедуктивных технологий при оказании хирургической помощи больной в многопрофильном стационаре скорой помощи.
В статье подробно описывается тактика комплексного лечения больной прогрессирующим осложнённым раком тонкой кишки, обсуждаются показания к хирургическому лечению, его объём и этапы, а также оцениваются непосредственные и отдалённые результаты.
Ключевые слова: рак тонкой кишки, перитонеальный канцероматоз, перитонеальный индекс канцероматоза, некроз опухоли, кишечная непроходимость, циторедуктивная хирургия, гипертермическая внутрибрюшная химиоперфузия.
Список литературы
1. Howe JR, et al. Adenocarcinoma of the small bowel: Review of the National Cancer Data Base, 1985-1995. Cancer. 1999; 86(12): 2693-2706.
2. DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer: principles & practice of oncology. 2019.
3. Dabaja BS, et al. Adenocarcinoma of the small bowel: Presentation, prognostic factors, and outcome of 217 patients. Cancer. 2004; 101(3): 518-526. doi: 10.1002/cncr. 20404.
4. Legué LM, et al. Trends in incidence, treatment and survival of small bowel adenocarcinomas between 1999 and 2013: a population-based study in The Netherlands. Acta Oncol. 2016; 55(9-10): 1183-1189. doi: 10.1080/0284186X. 2016.1182211.
5. Frost DB, Mercado PD, Tyrell JS. Small bowel cancer: A 30-year review. Ann. Surg. Oncol. 1994; 1(4): 290-295. doi: 10.1007/BF02303567.
6. Cordova-Delgado M, et al. Case Report: Molecular Features and Treatment Options for Small Bowel Adenocarcinoma. Front. Oncol. 2021; 11: 593561. doi: 10.3389/fonc.2021.593561.
7. Locher C, et al. Small bowel adenocarcinoma: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO). Dig. Liver Dis. 2018; 50(1): 15-19. doi: 10.1016/j.dld.2017.09.123.
8. Benson AB, et al. Small Bowel Adenocarcinoma, Version 1.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. National Comprehensive Cancer Network. 2019; 17(9): 1109-1133. doi: 10.6004/ jnccn.2019.0043.
9. Raghav K, Overman MJ. Small bowel adenocarcinomas — existing evidence and evolving paradigms. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2013; 10(9): 534-544. doi: 10.1038/nrclinonc.2013.132.
10. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия: (на модели лечения колоректального рака IV стадии). — СПБ: Гиппократ, 2003. — 92 с.
11. Aparicio T, et al. Small bowel adenocarcinoma: Epidemiology, risk factors, diagnosis and treatment. Dig. Liver Dis. 2014; 46(2): 97-104. doi: 10.1016/j.dld.2013.04.013.
12. The BIG-RENAPE Group, et al. Cytoreductive Surgery Plus Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Peritoneal Metastases From a Small Bowel Adenocarcinoma: Multi-Institutional Experience. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25(5): 1184-1192. doi: 10.1245/s10434-018-6369-x.
13. Li LT, et al. Ki67 is a promising molecular target in the diagnosis of cancer (Review). Mol. Med. Rep. 2015; 11(3): 1566-1572. doi: 10.3892/mmr.2014.2914.
14. Беляев А.М. и др. Комплексное лечение карциноматоза брюшины при колоректальном раке // Medline. Российский Биомедицинский Журнал. — 2011. — Т.12. — С.185-201.
15. Беляев А.М. Циторедуктивные операции и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия в комплексном лечении распространенных форм интраабдоминального рака: дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук. М., 2004.
16. Беляева О.А. Химиоперфузионное лечение канцероматоза брюшной полости / О.А. Беляева и др. — СПб., 2016. — 146 с.
17. Ионова Т.И. и др. Практические рекомендации по оценке качества жизни у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO≠3s2. — 2017. — Т.7. — С.586-891. doi: 10.18027 / 2224–5057–2017–7–3s2–586–591.
