DOI: 10.25881/20728255_2022_17_2_87

Авторы

Потапов В.А., Брюсов П.Г., Сурова М.В., Мусаилов В.А.

Филиал ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова», Москва

Аннотация

Авторы приводят краткий обзор развития остеосинтеза грудины и пластического закрытия постстернотомных ран после лечения глубокой стернальной инфекции, опираясь на материалы отечественных и зарубежных исследователей. Ведущую роль в профилактике рецидивов стерномедиастинита играет надежная фиксация фрагментов грудины. Варианты стернального реостеосинтеза варьируют от наложения проволочных швов различными способами до использования металлических пластин, закрепляемых винтами, термореактивных скоб и фиксаторов по типу «хомут» («ZipFix»). Выбор способа пластики передней грудной стенки зависит от общего состояния больного, характера сопутствующей патологии, объёма гнойно-деструктивного поражения окружающих тканей, радикальности предшествовавшей хирургической обработки, а также от опыта и специализации хирурга. В статье подчёркивается приоритет пластического резерва местных тканей с участием больших грудных мышц, ограничение показаний к проведению оментопластики.

Ключевые слова: глубокая стернальная инфекция, послеоперационный стерномедиастинит, остеосинтез грудины, термореактивные скобы, миопластика, лоскут большой грудной мышцы, оментопластика.

Список литературы

1. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии (20 лет спустя) / Л.А. Бокерия // Анналы хирургии. — 2016. — Т.21. — №1-2. — С.10-18. doi: 10.18821/1560-9502-2016-21-1-10-18.

2. Леднев П.В., Белов Ю.В., Стоногин А.В. и др. Послеоперационный стерномедиастинит // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №4. — С.84-89. doi: 10.17116/hirurgia2018484-89.

3. Badawy MA, Shammari FA, Aleinati T et al. Deep sternal wound infection after coronary artery bypass: How to manage? Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2014; 22(6): 649-654. doi: 10.1177/0218492314536106.

4. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки. — М.: Видар, 2005.

5. Порханов В.А., Поляков И.С., Коваленко А.Л., Сирота А.А. Современная тактика лечения послеоперацинных стерномедиастинитов с использованием вакуумных повязок // Раны и раневые инфекции: материалы I Междунар. конгр. — Москва, 2012. — С.277-278.

6. Morgante A, Romeo F. Deep sternal wound infections: a severe complication after cardiac surgery. G Chir. 2017; 38(1): 33-36. doi: 10.11138/gchir/2017.38.1.033.

7. Bonacchi M, Prifti E, Bugetti M, et al. Deep sternal infections after in situ bilateral internal thoracic artery grafting for left ventricular myocardial revascularization: predictors and influence on 20-year outcomes. J Thorac Dis. 2018; 10(9): 5208-5221. doi: 10.21037/jtd.2018.09.30.

8. Горюнов С.В., Абрамов И.С., Чапарьян Б.А. и др. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления. — М: Апрель. 2013.

9. Фургал А.А., Муратов Р.М., Щава С.П., и др. Сравнительная оценка постоянного и переменного режима вакуум-терапии в лечении послеоперационных стерномедиастинитов у кардиохирургических пациентов // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал им. академика Б.В. Петровского. — 2019. №7(2). — С.71-78. doi: 10.24411/2308-1198-2019-12010.

10. Овакимян А.Г., Казарян С.Ф., Шатахян М.П., и др. Факторы риска развития инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства в период пребывания в стационаре и после выписки из него у пациентов с коронарным шунтированием на работающем сердце // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — №3. — С.32-35.

11. De Paulis R, de Notaris S, Scaffa R et al. The effect of bilateral Internal thoracic artery harvesting on superficial and deep sternal infection: The role skeletonization. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129(3): 536-543. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.07.059.

12. Галеев Н.А. Результаты различных видов фиксации грудины после операций на сердце и аорте: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2017. [URL] Ссылка активна на 31.03.2022.

13. Robicsek F, Daugherty HK, Cook JW. The prevention and treatment of sternum separation following open-heart surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977; 73(2): 267-268.

14. Вишневский А.А, Печетов А.А., Даньков Д.В. Асимметричная стернотомия как фактор риска в развитии послеоперационного стерномедиастинита // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — №2. — С.19-23.

15. Meeks MD, Lozekoot PW, Verstraeten SE, et al. Poststernotomy mediastinitis and the role of broken steel wires: retrospective study. Innovations (Phila). 2013; 8(3): 219–224. doi: 10.1097/IMI.0b013e3182a20e3c.

16. Печетов A.A. Методы соединения грудины различными материалами после срединной стернотомии: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2010. [URL] Ссылка активна на 31.03.2022.

17. Robicsek F. Complication of midline sternotomy. Thoracic Surgery. 2002; 51: 1351-1392. doi:10.1016/B978-0-443-06861-4.50106-4.

18. Назарян К.Э. Хирургическая профилактика осложнений срединной стернотомии после операций на сердце: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2012. [URL] Ссылка активна на 31.03.2022.

19. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Disruption and infection of median sternotomy: a comprehensive review. Eur. J. CardioThorac. Surg. 2002; 21: 831-839. doi: 10.1016/s1010-7940(02)00124-0.

20. Riess FC, Awwad N, Hoffmann B, et al. A steel band in addition to 8 wire cerclages reduces the risk of sternal dehiscence after median sternotomy. Heart surg forum. 2004; 7(6): 87-92. doi: 10.1532/HSF98.200403114.

21. Franco S, Ana M. Herrera, Mauricio A, et al. Use of steel bands in sternotomy closure: implications in high-risk cardiac surgical population. Interact. Сardiovasc. Thorac. Surg. 2009; 8: 200-205. doi: 10.1510/icvts.2008.188136.

22. Sharma R, Puri D, Panigrahi BP, et al. A modified parasternal wire technique for prevention and treatment of sternal dehiscence. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77: 210-213. doi: 10.1016/s0003-4975(03)01339-0.

23. Song DH, Lohman RF, Renucci JD, et al. Primary sternal plating in high-risk patients mediastinitis. Eur. J. Cardiothorac. surg. 2004; 26(2): 67-72. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.04.038.

24. Dogan OF, Demircin M, Duman U, et al. The use of suture anchor for sternal nonunion as a new approach (Demicin-Dogan technique). Heart. surg. forum. 2005; 8(5): 6-9. doi: 10.1532/HSF98.20051024.

25. Горбунов В.А. Усовершенствование комплексного лечения послеоперационного медиастинита у кардиохирургических пациентов: Дис. … канд. мед. наук. — Нижний Новгород; 2019. [URL] Ссылка активна на 31.03.2022.

26. Allen KB, Thourani VH, Naka Y, et al. Randomized, multicenter trial comparing sternotomy closure with rigid plate fixation to wire cerclage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153(4): 888-896. doi: 10.1016/j.jtcvs.2016.10.093.

27. Huh J, Bakaeen F, Chu D, et al. Transverse sternal plating in secondary sternal reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008; 136: 1476-1480. doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.03.051.

28. Fawzy H, Osei-Tutu K, Errett L, et al. Sternal plate fixation for sternal wound reconstruction: initial experience (retrospective study). J Cardiothor.ac Surg. 2011; 6: 63. doi: 10.1186/1749-8090-6-63.

29. Tavlasoglu M, Kurkluoglu M, Arslan Z, et al. Detachment and dislocation of thermoreactive clips from sternum in late postoperative period due to misuse. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 14(4): 491-493. doi: 10.1093/icvts/ivr165.

30. Grapow MT, Melly LF, Eckstein FS, et al. A new cable-tie based sternal closure system: description of the device, technique of implantation and first clinical evaluation. J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 59. doi: 10.1186/1749-8090-7-59.

31. Melly L, Gahl B, Meinke R., et al. A new cable-tie-based sternal closure device: infectious considerations. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2013; 17: 219-224. doi: 10.1093/icvts/ivt183.

32. Потапов В.А., Кохан Е.П., Асанов О.Н., и др. Применение вакуум-терапии и бактериофагов в комплексном лечении глубокой стернальной инфекции // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2021. — Т.16. — №2. — С.66-71. doi: 10.25881/20728255_2021_16_2_66.

33. Shumacker HB, Mandelbaum JI. Continuous antibiotic irrigation in the treatment of infection. Arch. Surg. 1963; 86: 384-387.

34. Медведчиков-Ардия М.А. Совершенствование двухэтапной хирургической тактики в лечении пациентов с постстернотомным медиастинитом: Дис. … канд. мед. наук. — Самара; 2018. [URL] Ссылка активна на 31.03.2022.

35. Порханов В.А., Кубышкин В.А., Паршин В.Д., и др. Клинические рекомендации по хирургическому лечению больных послеоперационным медиастинитом и остеомиелитом грудины и ребер. — Краснодар, Москва, 2014.

36. Jurkiewicz MJ, Bostwick J, Hestler TR, et al. Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps. Ann. Surg. 1980; 191(6): 738-743.

37. Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J, et al. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience. Ann. Surg. 1997; 225(6): 766-778.

38. Wettstein R, Erni D, Berdat P, et al. Radical sternectomy and primary musculocutaneous flap reconstruction to control sternal osteitis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 123(6): 1185-1190. doi: 10.1067/mtc.2002.121304.

39. Ascherman JA, Patel SM, Malhotra SM, et al. Management of sternal wounds with bilateral pectoralis major myocutaneous advancement flaps in 114 consecutively treated patients: refinements in technique and outcomes analysis. Plast Reconstr Surg. 2004; 114: 676-683. doi: 10.1097/01.prs.0000130939.32238.3b.

40. Greig AV, Geh JL, Khanduja V, et al. Choice of flap for the management of deep sternal wound infection — an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60: 372-378. doi: 10.1016/j.bjps.2006.10.005.

41. van Wingerden JJ, Lapid O, Boonstra PW, et al. Muscle flaps or omental flap in the management of deep sternal wound infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011; 13: 179-187. doi: 10.1510/icvts.2011.270652.

42. Levy AS, Ascherman JA. Sternal Wound Reconstruction Made Simple. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019; 7(11): e2488. doi: 10.1097/GOX. 0000000000002488.

43. Митиш В.А., Усу-Вуйю О.Ю., Пасхалова Ю.С., и др. Опыт хирургического лечения хронического послеоперационного остеомиелита грудины и ребер после миниивазивной реваскуляризации миокарда // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. — 2015. — №2. — С.46-58. doi: 10.17 650/2408-9613-2015-2-2-46-55.

44. Кохан Е.П., Александров А.С. Послеоперационные медиастиниты. Диагностика и лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — №9. — С.22-26.

doi: 10.1016/j.jtcvs. 2008.01.044.

46. Nguyen DT, Aoki M, Hyakusoku H, Ogawa R. Chest wall reconstruction of severe mediastinitis with intercostal artery-based pedicled vertical rectus abdominis muscle flap with oblique-designed skin pedicle. Ann Plast Surg. 2011; 67(3): 269-271. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f77b8c.

47. Bakri K, Mardini S, Evans KK, et al. Workhorse flaps in chest wall reconstruction: the pectoralis major, latissimus dorsi, and rectus abdominis flaps. Semin Plast Surg. 2011; 25: 43-54. doi: 10.1055/s-0031-1275170.

48. Lee AB, Schimert G, Shaktin S, et al. Total excision of the sternum and thoracic pedicle transposition of the greater omentum; useful strategems in managing severe mediastinal infection following open heart surgery. Surgery. 1976; 80(4): 433-436.

49. Даньков Д.В. Торакооментопластика в хирургическом лечении больных с послеоперационным стерномедиастинитом: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2012.

50. Izaddoost S, Withers EH. Sternal reconstruction with omental and pectoralis flaps: a review of 415 consecutive cases. Ann Plast Surg. 2012; 69: 296-300. doi: 10.1097/SAP.0b013e31822af843.

51. Jurkiewicz MJ, Arnold PG. The Omentum: An Account of its Use in the Reconstruction of the Chest Wall. Ann. Surg. 1977; 185(5): 584-54.

52. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. Стратегия и тактика хирургического лечения инфекционных осложнений после срединной стернотомии // Раны и раневые инфекции журнал им. проф. Б.М. Костюченка. — 2015. — №2(4). — С.15-25. doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-4-15-26.

53. Tassi V, Ceccarelli S, Vannucci J, et al. Mediastinitis and sternal prosthesis infection successfully treated by minimally invasive omental flap transposition. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 8(1): 30. doi: 10.1186/1749-8090-8-30.

54. Dornseifer U, Kleeberger C, Ehrl D, et al. Arteriovenous Loop-Independent Free Flap Reconstruction of Sternal Defects after Cardiac Surgery J. Reconstr. Microsurg. 2016; 32(7): 506-512. doi: 10.1055/s-0036-1578815.

55. Печетов А.А., Есаков Ю.С., Маков М.А., и др. Лапароскопически ассистированная торакооментопластка в реконструкции обширных дефектов передней грудной стенки // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2017. — №8. — С.18-23. doi: 10.17116/hirurgia2017818-23.

56. Karian L, Granick M. Sternal wound reconstruction with omental flap for poststernotomy mediastinitis. Eplasty. 2013; 3(2): 33-37.

57. Elgharably H, Mann E, Awad H, et al. First evidence of sternal wound biofilm following cardiac surgery. PLoS One. 2013; 8: e70360. doi: 10.1371/ journal.pone.0070360.

Для цитирования

Потапов В.А., Брюсов П.Г., Сурова М.В., Мусаилов В.А. Реконструктивное лечение больных глубокой стернальной инфекцией. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;2(17):87-94. https://doi.org/10.25881/20728255_2022_17_2_87