Экспериментальное обоснование этиопатогенетического подхода в хирургии патологии периартикулярных тканей

Кокорин В.В.

В статье представлены результаты экспериментального исследования прочности структур периартикулярных тканей на примере трупного материала костно-сухожильного комплекса дистального сухожилия бицепса и лучевой кости.

Исследование проведено на трупном материале, взятом у мужчин в возрасте 35–45 лет, не позднее 48 суток со дня смерти, не имеющих, согласно медицинской документации, патологии костно-мышечной системы и системных заболеваний, оказывающих влияние на прочность исследуемых тканей. 30 препаратов сухожилия дистального бицепса и 30 препаратов костно-сухожильного комплекса были стандартизированы для проведения испытаний. В исследовании использована cервогидравлическая многоцелевая динамическая испытательная машина (для биомедицинских материалов). Оснащение соответствовало возможности проведения сложных двухосевых испытаний на растяжение/сжатие и вращение с синхронизацией управления по обеим осям нагружения.

Целью исследования являлось изучение наиболее подверженных повреждению структур периартикулярных тканей, а также сравнение их характеристик в экспериментальном исследовании.

Результаты исследования показали закономерность первичного повреждения места перехода дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча в бугристость лучевой кости, которое является физиологической переходной структурой — фиброзно-хрящевым энтезисом. В критической точке приложения силы, растяжение костно-сухожильного комплекса приводит к отрыву энтезальной части, при сохранении целостности фасции. При исследовании сухожилия на растяжение, в первую очередь, происходит разрыв фасциальной ткани, покрывающей сухожилие, а только потом сухожильных волокон.

Выполненное экспериментальное исследование позволяет утверждать о важной роли физиологических свойств фасциально-мышечной структуры в комплексе периартикулярных тканей, таких как эластичность, упругость, сократимость, выполняющих демпферную функцию в связке костно-сухожильного комплекса и играющей важную роль в предотвращении повреждений периартикулярных тканей, в частности энтезисов, при воздействии механических факторов.

1. Speed CA. Fortnightly review: Corticosteroid injections in tendon lesions. BMJ. 2001; 323(7309): 382-6. doi: 10.1136/bmj.323.7309.382.

2. Каратеев А.Е., Мисиюк А.С. Нестероидные противовоспалительные препараты как первая ступень при лечении скелетно-мышечной боли // Современная ревматология. — 2015. — №9(3). — С.61-69. doi:10.14412/1996-7012-2015-3-61-69.

3. Хитров Н.А. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение // РМЖ. — 2017. — №3. — С.177-184.

4. Сёмкин В.А., Зарецкая А.С. Амбулаторное лечение пациентов с обширными кистами челюстных костей // Стоматология. — 2010. — Т.89. — №3. — С. 34-36.

5. Щипский А.В., Годунова И.В. Причины рецидива кистозных образований челюстей // Стоматология. — 2016. — Т.95. — №2. — С.84-88.

6. Morgan TA, Burton CC, Qian F. A retrospective review of treatment of the odontogenic keratocyst. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005; 63(5): 635-639.

7. Бондаренко Н.А., Лосев Ф.Ф., Бондаренко А.Н. Потребность в дентальной имплантации и частота ее применения // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — №3-4 (117-118). — С.29-32.

8. Иванов С.Ю., Мураев А.А., Ямуркова Н.Ф. Реконструктивная хирургия альвеолярной кости. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 360 с.

9. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш., Брайловская Т.В., Харькова А.А., Дзиковицкая Л.С. Современные подходы к применению метода дентальной имплантации при атрофии и дефектах костной ткани челюстей // Стоматология. — 2017. — Т.96. — №1. — С.43-45.

10. De Groot RJ, Oomens MAEM, Forouzanfar T, Schulten EAJM. Bone augmentation followed by implant surgery in the edentulous mandible: A systematic review. J. Oral Rehabil. 2018; 45(4): 334-343.

11. Алиев С.Э., Назарян Д.Н., Мельников Д.А. Интраоперационные осложнения при заборе свободного расщепленного аутотрансплантата теменной области и пути их решения // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хирургии. — 2013. — №4. — С.22-25.

12. Калакуцкий Н.В., Якунин С.И., Авраменко В.В., Веселова К.А. Оценка функции нижней конечности после пересадки васкуляризированного аутотрансплантата из малоберцовой кости у детей при устранении дефектов нижней челюсти // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хирургии. — 2016. — №3. — С.27-34.

13. Mertens C, Decker C, Engel M, et al. Early bone resorption of free microvascular reanastomized bone grafts for mandibular reconstruction — a comparison of iliac crest and fibula grafts. J. Craniomaxillofac. Surg. 2014; 42(5): 217-223.

14. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Пинаев Г.П. и др. Экспериментальное обоснование возможности имплантации эмбриональных кардиомиоцитов в комплексной терапии миокардиальной слабости // Физиология человека. — 1999. — Т.25. — №4. — С. 109-117.

15. Шевченко Ю.Л. Медико-биологические и физиологические основы клеточных технологий в сердечно-сосудистой хирургии. — СПб.: Наука, 2006. — 263 с.

16. Кованов В.В. Эксперимент в хирургии. — М.: Мол. Гвардия, 1989. — 237с.

17. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. — М.: Медицина, 1989. — 270 с.

18. Экспериментальная хирургия / Под. ред. Шевченко Ю.Л. — изд. 2-е, доп. — М.: Династия, 2011. —583 с.

19. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Стимуляция ангиогенеза эндогенными факторами роста // Вестник национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2018. — Т13. —№3. — С.96-102.

20. Шевченко Ю.Л., Матвеев С.А., Соловьев И.А. Роль ангиогенеза в норме и патологии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2001. — Т.5. — №1. — С 92-98.

21. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Экстракардиальная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла. — М.: Изд-во «Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова», 2022. — 292 с.