Авторы
Шевченко Ю.Л.1, Мусаев И.А.1, Борщев Г.Г.1, Сидоров Р.В.2
1 Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии Святого Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова», Москва
2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Аннотация
Ишемическая болезнь сердца занимает главенствующее место среди причин заболеваемости и смертности в Российской Федерации, а на долю пожилых пациентов приходится более 75% всех случаев смерти. Хирургическое лечение пожилых больных ИБС со сниженной фракцией выброса левого желудочка представляет сложности и требует индивидуального подхода, попытки лечения таких пациентов общепринятыми методами приводят к усугублению течения заболевания и развитию осложнений. Таким образом, проблема выбора тактики реваскуляризации у этой группы пациентов и определения достаточного объема шунтирования остается актуальной в настоящее время.
Цель: оценить эффективность применения стратегии минимально достаточной хирургической реваскуляризации и дополнения ее методом стимуляции экстракардиального неоангиогенеза у пожилых больных ИБС со сниженной ФВ ЛЖ.
Результаты. В группе пациентов с минимально допустимым ограничением объема реваскуляризации и проведением операции без ИК отмечены самые выраженные положительные результаты по сравнению с группами, где операция была выполнена с ИК или изолированно, не дополняя методикой стимуляции экстракардиальной реваскуляризации: уменьшение ФК стенокардии через 12 месяцев с 3,2±0,3 до 1,5±0,3 (p<0,05); увеличение толерантности к физической нагрузке — дистанции безболевой ходьбы с 317±14 до 415±13 метров (p<0,05); увеличение ФВ ЛЖ по данным ЭхоКГ с 44,4±4,1% до 55,6±1,9% (p<0,05); уменьшение дефекта перфузии (SRS) миокарда по сцинтиграфии сердца с 99mTc-технетрилом c 19,4±7,0 до 2,4±0,6 баллов (p<0,05); а так же улучшение качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде.
Заключение. У пациентов пожилого возраста со сниженной ФВ ЛЖ и диффузным поражением венечного русла эффективно ограничение объема коронарного шунтирования и дополнение его методикой индукции экстракардиального неоангиогенеза.
Ключевые слова: пожилые пациенты, неполная реваскуляризация, коронарное шунтирование, методика ЮрЛеон.
Список литературы
1. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хубулава Г.Г. и др. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Сердечно-сосудистые заболевания. — 2000. — №2.
2. Сидоров Р.В., Базилевич А.В., Катков А.А. и др. Малоинвазивная коронарная хирургия: обзор современных методик хирургического лечения ишемической болезни сердца // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2021. — Т.3. — №16. — С.84-88. doi: 10.25881/20728255_2021_16_3_84.
3. Лазебник Л.Б., Кузнецов О.О., Конев Ю.В. Ишемическая болезнь сердца у пожилых. — М.: Анахарсис, 2003.
4. Урюжников В.В., Жбанов И.В., Галимов Н.М. и др. Особенности хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2020. — №2. — С.5-12.
5. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г. и др. Качество жизни больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла в разные сроки после АКШ, дополненного методикой ЮрЛеон // Вестник НМХЦ им Н.И. Пирогова. — 2021. — Т.16. — №4. — С.30-35. doi: 10.25881/20728255_2021_16_4_30.
6. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г. и др. Результаты комплексного хирургического лечения пациентов с ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина. — 2020. — Т.98. — №11-12. — С.766-771. doi:10.30629/0023-2149-2020-98-11-12-766-771.
7. Семченко А.Н., Зайцев И.В., Шевченко А.М. и др. Влияние неполной реваскуляризации на результаты коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2021. — Т.25. — №1. — С.74-84.
8. Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Шабаев И.Ф. и др. Результаты целесообразной неполной реваскуляризации миокарда с использованием миниинвазивной и стандартной техники коронарного шунтирования // Российский кардиологический журнал. — 2018. — Т.23. — №7. — С.47-52.
9. Girerd N, Magne J, Rabilloud M, et al. The impact of complete revascularization on long-term survival is strongly dependent on age. Ann Thorac Surg. 2012; 94(4): 1166-72.
10. Leviner DB, Torregrossa G, Puskas JD. Incomplete revascularization: what the surgeon needs to know. Ann Cardiothorac Surg. 2018; 7(4): 463-469.
11. Mathisen L, Lingaas PS, Andersen MH, et al. Changes in cardiac and cognitive function and self-reported outcomes at one year after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140(1): 122-8.
12. Rastan AJ, Walther T, Falk V, et al. Does reasonable incomplete surgical revascularization affect early or long-term survival in patients with multivessel coronary artery disease receiving left internal mammary artery bypass to left anterior descending artery? Circulation. Sep 2009; 120(11): S70-7.
13. Борщев Г.Г. Изолированное шунтирование передней межжелудочковой артерии без искусственного кровообращения у пациентов с высоким хирургическим риском: Дис. ... канд. мед. наук. — Москва; 2016.
14. Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г., Ульбашев Д.С., и др. Становление методов экстракардиальной реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца (история вопроса) // Вестник Смоленской медицинской академии. — 2022. — Т.21. — №1. — С.101-111. doi: 10.37903/vsgma.2022.1.14.
15. Борщев Г.Г. Комплексная реваскуляризация миокарда со стимуляцией экстракардиального ангиогенеза у больных с ИБС с диффузным поражением коронарного русла: Дис. ... докт. мед. наук. — Москва; 2019.
16. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Ульбашев Д.С. Стимуляция экстракардиальной реваскуляризации при коронарном шунтировании у больных ИБС с диффузным поражением венечного русла // Вестник Авиценны. — 2021. — Т.23. — №3. — С.462-472. doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-462-472.
17. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А. Мусаев И.А., и др. Реваскуляризация миокарда у пожилых пациентов со сниженной функцией сердца // Вестник НМХЦ им Н.И. Пирогова. — 2020. — Т.15. — №4. — С.12-18. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.22.25.002.
18. Шевченко Ю.Л., Зайниддинов Ф.А., Борщев Г.Г. и др. Коронарное шунтирование в сочетании с методикой непрямой реваскуляризации миокарда у пациентов с ИБС // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2020. — Т.15. — №4. — С.130-134. doi: 10.25881/BPNMSC.2020.37.95.023.
19. Généreux P, Campos CM, Farooq V, et al. Validation of the SYNTAX revascularization index to quantify reasonable level of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2015; 116(2): 174-86.
