Авторы

Войновский А.Е.1, 2, Сеурко К.И.1

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва

2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина», Москва

Аннотация

Во время лапароскопической операции по поводу колоректального рака сосудистые структуры могут быть неправильно идентифицированы и повреждены из-за незнания вариантной анатомии нижней брыжеечной артерии (НБА), левой ободочной артерии (ЛОА) и нижней брыжеечной вены (НБВ), отсутствия тактильных ощущений, суженного поля зрения, что приводит к таким осложнениям, как массивное кровотечение и ишемия кишечника. Следовательно, предоперационное изучение вариантной анатомии НБА, ЛОА и НБВ имеет первостепенное значение. Зная вариантную анатомию сосудов перед операцией, можно заранее составить план операции, что обеспечит быструю и безопасную перевязку сосудов на требуемом уровне и лимфодиссекцию.

Цель: разработка классификации вариабельности ЛОА, НБВ для практического применения при операциях по поводу колоректального рака.

Методы: с 2013 по 2021 гг. проанализировано 214 компьютерных томограмм (КТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Изучили вариантную анатомию ЛОА и НБВ, ход ЛОА.

Результат: у 54% пациентов ЛОА отходила отдельно от сигмовидной артерии (СА) (тип A); у 25% пациентов ЛОА и СА отходили от нижней брыжеечной артерии (НБА) из одной точке (тип B); у 20% пациентов ЛОА и СА отходили от общего ствола (тип C); ЛОА отсутствовала в 1% (тип D). В 73,83% ЛОА идет прямо вверх и влево к проксимальной части нисходящей ободочной кишки (тип I), в 26,17% ЛОА сначала идет в левый нижний угол, а затем подымается вверх к проксимальной части нисходящей ободочной кишке (тип II). НБВ впадала в верхнюю брыжеечную вену (ВБВ) у 47 пациентов, в точку слияния ВБВ и селезеночной вены (СВ) у 55 пациентов, в СВ у 109 пациентов и в среднюю ободочную вену (СОВ) у остальных 3 пациентов.

Заключение: 3D-КТ-ангиография помогает на предоперационном этапе изучить анатомию ЛОА, НБА и НБВ для предотвращения осложнений во время операций по поводу колоректального рака.

Ключевые слова: КТ-ангиография, левая ободочная артерия, нижняя брыжеечная вена, анатомия, лапароскопия.

Список литературы

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394–424.

2. Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut 2017; 66: 683-91.

3. Ait Ouakrim D, Pizot C, Boniol M, et al. Trends in colorectal cancer mortality in Europe: retrospective analysis of the WHO mortality database. BMJ. 2015; 351: h4970.

4. Siegel RL, Fedewa SA, Anderson WF, et al. Colorectal cancer incidence patterns in the United States, 1974–2013. J Nat Cancer Inst. 2017; 109: djw322.

5. Bailey CE, Hu CY, You YN, et al. Increasing disparities in the age-related incidences of colon and rectal cancers in the United States, 1975–2010. JAMA Surgery. 2015; 150: 17-22.

6. Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, et al. Colorectal cancer screening for average-risk adults: 2018 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin. 2018; 68: 250-81.

7. Kasi PM, Shahjehan F, Cochuyt JJ, Li Z, Colibaseanu DT, Merchea A. Rising proportion of young individuals with rectal and colon cancer. Clin Colorectal Cancer 2019; 18: e87-95.

8. Trastulli S, Cirocchi R, Listorti C, Cavaliere D, Avenia N, Gulla N, et al. Laparoscopic vs open resection for rectal cancer: ameta-analysis of randomized clinical trials. Colorectal Dis. 2012; 14(6): e277-96.

9. Aziz O, Constantinides V, Tekkis PP, Athanasiou T, Purkayastha S, Paraskeva P, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2006; 13(3): 413-24.

10. Laurent C, Leblanc F, Wьtrich P, Scheffler M, Rullier E. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: long-term oncologic results. Ann Surg. 2009; 250(1): 54-61.

11. Kellokumpu IH, Kairaluoma MI, Nuorva KP, Kautiainen HJ, Jantunen IT. Short-and long-term outcome following laparoscopic versus open resection for carcinoma of the rectum in the multimodal setting. Dis Colon Rectum. 2012; 55(8): 854-63.

12. McKay GD, Morgan MJ, Wong SK, Gatenby AH, Fulham SB, Ahmed KW, South Western Sydney Colorectal Tumor Group, et al. Improved short-term outcomes of laparoscopic versus open resection for colon and rectal cancer in an area health service: a multicenter study. Dis Colon Rectum. 2012; 55(1): 42-50.

13. Kim J, Edwards E, Bowne W, Castro A, Moon V, Gadangi P, et al. Medial-to-lateral laparoscopic colon resection: a view beyond the learning curve. Surg Endosc. 2007; 21(9): 1503-7.

14. Sammour T, Malakorn S, Bednarski BK, Kaur H, Shin US, Messick C, You YN, Chang GJ (2018) Oncological outcomes after robotic proctectomy for rectal cancer: analysis of a prospective database. Ann Surg. 267: 521-526.

15. Alici A, Kement M, Gezen C, Akin T, Vural S, Okkabaz N, Basturk E, Yegenoglu A, Oncel M. Apical lymph nodes at the root of the inferior mesenteric artery in distal colorectal cancer: an analysis of the risk of tumor involvement and the impact of high ligation on anastomotic integrity. Technol Coloproctol. 2010; 14: 1-8.

16. Titu LV, Tweedle E, Rooney PS. High tie of the inferior mesenteric artery in curative surgery for left colonic and rectal cancers: a systematic review. Dig Surg. 2008; 25: 148-157.

17. Singh D, Luo J, Liu XT, Ma Z, Cheng H, Yu Y, Yang L, Zhou ZG. The long-term survival benefits of high and low ligation of inferior mesenteric artery in colorectal cancer surgery: a review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96: e8520.

18. Zhang W, Yuan WT, Song JM. Ileum interposition for low rectal anastomosis in rectal cancer surgery: is it a remedial option? Dis Colon Rectum. 2015; 58: 708-709.

19. Fan YC, Ning FL, Zhang CD, Dai DQ. Preservation versus non-preservation of left colic artery in sigmoid and rectal cancer surgery: a meta-analysis. Int J Surg. 2018; 52: 269-277.

20. Dworkin MJ, Allen-Mersh TG () Effect of inferior mesenteric artery ligation on blood flow in the marginal artery-dependent sigmoid colon. J Am Coll Surg. 1996; 183: 357-360.

21. Seike K, Koda K, Saito N, Oda K, Kosugi C, Shimizu K, Miyazaki M. Laser Doppler assessment of the influence of division at the root of the inferior mesenteric artery on anastomotic blood flow in rectosigmoid cancer surgery. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 689-697.

22. Sekimoto M, Takemasa I, Mizushima T, Ikeda M, Yamamoto H, Doki Y, Mori M. Laparoscopic lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with preservation of the left colic artery. Surg Endosc. 2011; 25: 861-866.

23. Miyamoto R, Nagai K, Kemmochi A, Inagawa S, Yamamoto M. Three-dimensional reconstruction of the vascular arrangement including the inferior mesenteric artery and left colic artery in laparoscope-assisted colorectal surgery. Surg Endosc. 2016; 30: 4400-4404.

24. Malakorn S, Sammour T, Bednarski B, You YN, Chang GJ. Three different approaches to the inferior mesenteric artery during robotic D3 lymphadenectomy for rectal cancer. Ann Surg Oncol. 2017; 24: 1923.

25. Yasuda K, Kawai K, Ishihara S, Murono K, Otani K, Nishikawa T, Tanaka T, Kiyomatsu T, Hata K, Nozawa H, Yamaguchi H, Aoki S, Mishima H, Maruyama T, Sako A, Watanabe T. Level of arterial ligation in sigmoid colon and rectal cancer surgery. World J Surg Oncol. 2016; 14: 99.

26. Guo Y, Wang D, He L, Zhang Y, Zhao S, Zhang L, Sun X, Suo J. Marginal artery stump pressure in left colic artery-preserving rectal cancer surgery: a clinical trial. ANZ J Surg. 2017; 87: 576-581.

27. Goh N, Fong SS, How KY, Wong KY, Loong TH, Tay GT. Apical lymph node dissection of the inferior mesenteric artery.Colorectal Dis. 2016; 18: O206-209.

28. Ke J, Cai J, Wen X, Wu X, He Z, Zou Y, et al. Anatomic variations of inferior mesenteric artery and left colic artery evaluated by 3-dimensional CT angiography: insights into rectal cancer surgery — a retrospective observational study. Int J Surg. 2017; 1(41):106-11.

29. Zhang W, Yuan WT, Wang GX, Song JM. Anatomical study of the left colic artery in laparoscopic-assisted colorectal surgery. Surg Endosc. 2019; 13: 1-7.

30. Cirocchi R, Randolph J, Cheruiyot I, Davies JR, Wheeler J, Lancia M, et al. Systematic review and meta-analysis of the anatomical variants of the left colic artery. Colorectal Dis. 2020; 22(7): 768-78.

31. Войновский А.Е., Башанкаев Б.Н., Сеурко К.И., Винокуров И.А. Новый взгляд на вариантную анатомию нижней брыжеечной артерии у пациентов с колоректальным раком // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. — 2021. — Т.9. — №3. —С.44-50.

32. Hiroishi A, Yamada T, Morimoto T, Horikoshi K, Nakajima Y. Three-dimensional computed tomographic angiography with computed tomographic colonography for laparoscopic colorectal surgery. Jpn J Radiol. 2018; 36(12): 698-705.

33. Mari FS, Nigri G, Pancaldi A, De Cecco CN, Gasparrini M, Dall’Oglio A, et al. Role of CT angiography with three-dimensional reconstruction of mesenteric vessels in laparoscopic colorectal resections: a randomized controlled trial. Surg Endosc. 2013; 27(6): 2058-67.

34. Kim JS, Cho SY, Min BS, Kim NK. Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique. J Am Coll Surg. 2009; 209(6): 694-701.

Для цитирования

Войновский А.Е., Сеурко К.И. Роль вариантной анатомии левой ободочной артерии и нижней брыжеечной вены при планировании резекций левой половины толстой кишки по поводу колоректального рака. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2022;1(17):36-40.