DOI: 10.25881/20728255_2021_16_2_116

Авторы

Апресян С.В.1,4, Киценко Е.А.2, Шеманаева Т.В.3, Кира Е.Ф.1, Алажажи М.1,4, Щукина А.А.2

1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова», Москва

2 ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского», Москва

3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Москва

4 ГБУЗ ГКБ им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, Москва

Аннотация

В данной статье рассмотрены особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с портальной гипертензией различного генеза. Рассмотрены современные методы лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка во время беременности и родов. В настоящее время растёт число женщин с портальной гипертензией, планирующих беременность. По данным литературы результаты вынашивания беременности и успешное родоразрешение лучше отмечается у женщин с коррекцией варикозных вен пищевода и желудка до беременности. Для улучшения качества ведения беременности важным является мультидисциплинарный подход к ведению беременности на стыке нескольких специальностей — акушеров-гинекологов и хирургов, гепатологов. Важным является прегравидарная подготовка указанной группы женщин для улучшения перинатальных исходов.

Ключевые слова: беременность, портальная гипертензия, тромбофилия, кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, эндоскопическое лигирование.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. 2-е изд. — М.: М-Вести. — 2005. — С.536.

2. Фандеев Е.Е., Любивый Е.Д., Гонсалез Д. Гонсалвес, Сысоева Е.П., Киценко Е.А.. Внепеченочная портальная гипертензия и тромбоз воротной вены // Анналы хирургической гепатологии. — 2015. — Т.20. — № 1. — С.45-58.

3. Peitsidou A, Peitsidis P, Michopoulos S, et al. Exacerbation of liver cirrhosis in pregnancy: a complex emerging clinical situation. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 911-913. doi: 10.1007/s00404-008-0811-4.

4. Dhingra M, Ahmad SN. Pregnancy with portal hypertension: a case report. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2018; 7: 3896-8.

5.Shredi A, Elberson B. Gastrointestinal bleeding in pregnant patients with cirrhosis: pathophysiology, review of outcomes, and management. The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles. 2018; 6(25): 19-25. doi: 10.12746/swrccc.v6i25.479.

6. Shredi A, Elberson B. Gastrointestinal bleeding in pregnant patients with cirrhosis: Pathophysiology, review of outcomes, and management. The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles. 2018; 6(25): 19-25. doi: 10.12746/swrccc.v6i25.479.

7. Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A. Diagnosis, Development, and Treatment of Portal Vein Thrombosis in Patients With and Without Cirrhosis. Gastroenterology. 2019; 156(6): 1582-1599. doi: 10.1053/j.gastro.2019.01.265.

8. Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка // Вестник современной клинической медицины. — 2014. — Т.7. — №5. — С.89-98.

9. Макацария А.Д., Акиньшина С.В.. Тромбозы редкой локализации и тромбофилия // Акушерство, гинекология, репродукция. 2014. — 8. — №2. — С. 104.

10.Воронкова Е.В., Лукина Е.А., Сысоева Е.П. и др. Антифосфолидиный синдром у больных с внепеченочной портальной гипертензией // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2008. — № 3. — С. 52-57. doi: 10.16931/1995-5464.2015145-58.

11. Dentali F, Poli D, Scoditti U, di Minno MND, Stefano DV, Siragusa S, Kostal M, Palareti G, Sartori MT, Grandone E, Vedovati MC, Ageno W, for the CEVETIS investigators. Long-term outcomes of patients with cerebral vein thrombosis: a multicenter study. J Thromb Haemost. 2012; 10: 1297-302.

12. De Stefano V, Za T, Ciminello A, Betii S, Rossi E. Causes of splanchnic vein thrombosis in the Mediterranean area. Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases. 2011, 3(1): e2011063. doi: 10.4084/mjhid.2011.063.

13. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А. и др. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Московский хирургический журнал. — 2013. — №6(34). — С. 41-54.

14. Stelmach A, Słowik Ł, Cichoń B, Lemm M, Poński M, Kaszuba M, Bakon I, Witek A. Esophageal varices during pregnancy in the course of cirrhosis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020; 24(18): 9615-9617. doi: 10.26355/eurrev_202009_23049. PMID: 33015804.

15. Mishra N, Mishra VN, Thakur P. Study of Abnormal Liver Function Test during Pregnancy in a Tertiary Care Hospital in Chhattisgarh. J Obstet Gynaecol India. 2016; 66(1): 129-35. doi: 10.1007/s13224-015-0830-6.

16. Hoekstra J, Seijo S, Rautou PE, Ducarme G, Boudaoud L, Luton D, Alijotas-Reig J, Casellas-Caro M, Condat B, Bresser E, Thabut D, Larroque B, Gárcia-Pagán JC, Janssen HL, Valla DC, Plessier A. Pregnancy in women with portal vein thrombosis: results of a multicentric European study on maternal and fetal management and outcome. J Hepatol. 2012; 57(6): 1214-9. doi: 10.1016/j.jhep.2012.07.034.

17. Кулеша В.Ф. Портальная гипертензия: учебное пособие. Благовещенск: Амурская гос. мед. академия, 2011. С. 61.

18. Aggarwal N, Chopra S, Raveendran A, Suri V, Dhiman RK, Chawla YK. Extra hepatic portal vein obstruction and pregnancy outcome: largest reported experience. J Obstet Gynaecol Res. 2011; 37(6): 575-80. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01407.x.

19. Aggarwal N, Negi N, Aggarwal A, Bodh V, Dhiman RK. Pregnancy with portal hypertension. J Clin Exp Hepatol. 2014; 4(2): 163-71. doi: 10.1016/j.jceh.2014.05.014.

20. Sarin SK, Philips CA, Kamath PS, Choudhury A, Maruyama H, Nery FG, Valla DC. Toward a Comprehensive New Classification of Portal Vein Thrombosis in Patients With Cirrhosis. Gastroenterology. 2016; 151(4): 574-577.e3. doi: 10.1053/j.gastro.2016.08.033.

21. Blankson A, Wiredu EK, Gyasi RK, Adjei A, Tettey Y. Sero -prevalence of hepatitis B and C viruses in cirrhosis of the liver in Accra, Ghana. Ghana Med J. 2005; 39(4): 132-137.

22. Qureshi WA, Rajan E, Adler DG, Davila RE, Hirota WK, et al.ASGE Guideline: Guidelines for endoscopy in pregnant and lactating women. Gastrointestinal endoscopy. 2005, 61: 357-362. doi: 10.1016/s0016-5107(04)02780-4.

23. Tiani C, Abraldes JG, Bosch J. Portal hypertension: Pre-primary and primary prophylaxis of variceal bleeding. Digestive and liver disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2008; 40: 318-327. doi: 10.1016/j.dld.2007.12.004.

24. Spiegel BM, Targownik L, Dulai GS, Karsan HA, Gralnek IM. Endoscopic screening for esophageal varices in cirrhosis: Is it ever cost effective. Hepatology 2003; 37: 366-377. doi: 10.1053/jhep.2003.50050.

25. Qu Y, Li T, Ye Q, Zhang L, Wang L. A Beginning or the End? A Meta-analysis to Assess the Diagnostic Accuracy of Transient Elastography for the Prediction of Esophageal Varices. Saudi J Gastroenterol. 2016; 22(5): 345-352. doi: 10.4103/1319-3767.191138.

26. Buechter M, Kahraman A, Manka P, Gerken G, Jochum C, Canbay A, Dechêne A. Spleen and Liver Stiffness Is Positively Correlated with the Risk of Esophageal Variceal Bleeding. Digestion. 2016; 94(3): 138-144. doi: 10.1159/000450704.

27. Ammon FJ, Kohlhaas A, Elshaarawy O, Mueller J, Bruckner T, Sohn C, Fluhr G, Fluhr H, Mueller S. Liver stiffness reversibly increases during pregnancy and independently predicts preeclampsia. World J Gastroenterol. 2018 Oct 14; 24(38): 4393-4402. doi:10.3748/wjg.v24.i38.4393.

28. Rizzo L, Attanasio M, Pinzone MR, Berretta M, Malaguarnera M, Morra A, L'Abbate L, Balestreri L, Nunnari G, Cacopardo B. A new sampling method for spleen stiffness measurement based on quantitative acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive assessment of esophageal varices in newly diagnosed HCV-related cirrhosis. Biomed Res Int. 2014. doi: 10.1155/2014/365982.

29. Bodh V, Chawla Y. Noncirrhotic intrahepatic portal hypertension. Clin Liver Dis (Hoboken). 2014; 3(6): 129-132. doi: 10.1002/cld.344.

30. Khanna R, Sarin SK. Idiopathic portal hypertension and extrahepatic portal venous obstruction. Hepatol Int. 2018; 12(1): 148-167. doi: 10.1007/s12072-018-9844-3.

31. Karakus S, Genc S, Karademir D et al.Portal hypertension in pregnancy. Cumhuriyet Medical Journal. 2019; 41(2):455-457. doi: 10.7197/223.vi.553447.

32. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS, Maiwall R. Extrahepatic portal vein obstruction and portal vein thrombosis in special situations: Need for a new classification. Saudi J Gastroenterol. 2015; 21(3): 129-38. doi: 10.4103/1319-3767.157550.

33. Васильева 3.В., Бритвина К.В., Киценко Е.A. Беременность у женщин с портальной гипертензией // Акушерство и гинекология. — 2011. — №6. — С.22-26.

Для цитирования

Апресян С.В., Киценко Е.А., Шеманаева Т.В., Кира Е.Ф., Алажажи М., Щукина А.А. Особенности тактики ведения беременности на фоне портальной гипертензии. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2021;2(16):116-121. https://doi.org/10.25881/20728255_2021_16_2_116