Авторы
Дряженков Г.И.1, Дряженков И.Г.2, Бабак П.П.1, Лось И.П.3
1 ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница, Ярославль
2 ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет», Ярославль
3 ГАУЗ Ярославской области «Клиническая больница № 9», Ярославль
Аннотация
Панкреатогастроанастомоз при панкреатодуоденальных резекциях применялся у 31 пациента. Культя поджелудочной железы ушивалась с потерянным дренажем и инвагинировалась в просвет желудка на 10–12 мм через заднюю стенку. Использовался циркулярный однорядный серомускулярный шов желудка с тканью оставленной железы. Культя антрального отдела желудка и общего печеночного протока раздельно вшивались терминолатерально в единую изолированную тощую кишку с применением дренажа через оральный конец подвесной энтеростомы для разгрузки анастомозов в первые дни и возможного энтерального питания в последующем. При такой методике панкреатодуоденальной резекции имеется возможность одновременного эндоскопического изучения панкреатогастро-, гастроэнтеро- и гепатикоеюноанастомоза. Эндоскопическое изучение панкреатогастроанастомозов проведено у 27 пациентов от 2 недель до 12 лет. Внимание уделялось функции соустья и срокам его эпителизации при вшивании инвагинированной культи паренхиматозного органа в стенку желудка Общая площадь инвагината составляла 500–600 мм2. К концу первого месяца культя железы была покрыта массивными, грязного цвета грануляциями и нерассосавшимися лигатурами, по ее периферии просматривались единичные, мелкие грануляции с эпителизацией. В последующие 2–4 месяца происходил циркулярный «наплыв» юной слизистой желудка от периферии к центру культи железы. Новая слизистая заполняла все дефекты и углубления зоны анастомоза, выравнивая плоскость площадки «железа-желудок». Устье протока Вирсунга просматривалось щелевидной или округлой формы диаметром до 1–2 мм. К 6 месяцу заканчивалась эпителизация зоны анастомоза. В последующие месяцы и годы слизистая в области соустья была атрофичной, неподвижной, с отсутствием воспаления.
Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, эндоскопия панкреатогастроанастомоза.
Список литературы
1. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. — М: Медпрактика–М, 2003.
2. Патютко Ю.И, Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. — М: Медицина, 2007.
3. Duffas JP, Suc B, Msika S, et al. A controlled randomized multicenter trial of pancreatogastrostomy or pancreatojejunostomy after pancreatoduodenectomy. Am J Surg. 2005; 189(6): 720-729. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.03.015.
4. Yeo CJ, Cameron JL, Maher MM, et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejuno-stomy after pancreaticoduodenectomy. Ann Surg. 1995; 222(4): 580-592.
5. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Данилов М.В. и др. Оценка методов завершения панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2001. — №1. — С. 46-50.
6. Bassi C, Falconi M, Molinari E, et al. Reconstruction by pancreaticojejunostomy versus pancreaticogastrostomy following pancreatectomy: results of a comparative study. Ann Surg. 2005; 242(6): 767-771. doi:10.1097/01.sla.0000189124.47589.6d.
7. Кригер А.Г., Горин Д.С., Калдаров А.Р. и др. Методологические аспекты и результаты панкреатодуоденальной резекции. // Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. — 2016. — № 5. — С.15-21.
8. Дряженков Г.И., Дряженков И.Г. Хирургия печеночных протоков. — Ярославль: Рыбинский дом печати, 2009.
9. Анькин А.В. Усовершенствованные панкреатодигестивные анастомозы при панкреатодуоденальной резекции: Дис. … канд. мед. наук. — Москва; 2004.
10. Колесников Е.Н. Панкреатогастроанастомозы в хирургии рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Дис. … канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону; 2005.
11. Шабунин А.В., Тавобилов М.М. Выбор способа формирования панкреатодигестивного анастомоза при радикальных операциях при раке головки поджелудочной железы // Вестник ВолгГМУ. — 2016. — Выпуск 1(157). — С.121-125.
12. Mason GR. Pancreatogastrostomy as reconstruction for pancreatoduodenectomy. Wrld J Surg. 1999; 23(3): 221-226.
13. Скипенко О.Г., Беджанян А.Л., Шатверян Г.А. и др. Профилактика гастростаза при панкреатодуоденальной резекции: новый способ формирования гастроэнтероанастомоза // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2015. — №4. — С. 17-24. doi:10.17116/hirurgia2015417-30.
14. Щастный А.Т. Варианты панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции и результаты их применения // Новости хирургии. — 2008. — Т.16. — №4. — С. 19-27.
