Авторы
Фурсова А.Ж.1, 2, Гамза Ю.А.2, Дербенева А.С.1, 2, Васильева М.А.1
1 ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», Новосибирск
2 ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», Новосибирск
Аннотация
Обоснование: В последние годы алгоритмы и стандарты лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) кардинально изменились в связи широким использованием антиангиогенной терапии и ее высокой клинической эффективностью. Безопасность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) и риска возможного повреждающего действия повышения внутриглазного давления (ВГД) является предметом дискуссий и представляет большой интерес. Внедрение метода ОКТ-ангиографии предоставило уникальную возможность не только изучения гемодинамики диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки, но и мониторинга за течением заболевания.
Цель: Изучить изменение гемодинамики ДЗН и сетчатки в макулярной области у пациентов с ДМО и глаукомой после ИВВИА.
Методы: Проспективное наблюдательное исследование проведено в офтальмологическом отделении Новосибирской государственной областной больницы. В исследование включено 86 пациентов (172 глаза). Группы пациентов сформированы по наличию клинически значимого ДМО и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), как в сочетании, так и по отдельности. 1-я группа — 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ I стадии и ДМО; 2-я группа — 46 пациентов (46 глаз) с ДМО. Все пациенты получали интравитреальные инъекции афлиберцепта 0,05 мл (2 мг) в условиях операционной. В контрольную группу включены парные глаза пациентов, в которые не выполнялась инъекция препаратов. Через 5 и 30 минут после инъекции проводились тонометрия и ОКТ-ангиография.
Результаты: Через 5 минут после введения афлиберцепта отмечено повышение ВГД в 1 группе на 8,29 мм рт. ст. (45,9%), во 2-й на 8,42 мм рт. ст. (49,9%), сопровождающееся снижением перфузии ДЗН на 3,3% в обеих группах и макулярной области на 6,97 % и 2,71%, соответственно. Через 30 минут уровень давления снизился на 7,23 мм рт.ст. (27,4%) и 7,88 мм рт. ст. (31%), но был выше исходных значений на 1,06 мм рт.ст. (5,86%) и на 0,54 мм рт.ст. (3,2%), показатели перфузии вернулись к исходным значениям. Плотность сосудов ДЗН и макулярной области до и после инъекции не претерпела статистически значимых изменений.
Заключение: Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза сопровождаются краткосрочным выраженным повышением ВГД и значительным снижением перфузии ДЗН и в большей степени макулярной области. Мониторинг влияния ИВВИА на прогрессию глаукомы и развитие структурных и функциональных изменений должен быть определяющим при выработке режима и длительности терапии пациентов с ДМО.
Ключевые слова: ОКТ-ангио, перфузия зрительного нерва, anti-VEGF, глаукома, диабетический макулярный отек.
Список литературы
1. Kim JE, Mantravadi AV, Hur EY, et al. Short-term intraocular pressure changes immediately after intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor agents. Am. J. Ophthalmol. 2008; 146(6): 930–934. doi: 10.1016/j.ajo.2008.07.007.
2. Arikan G, Osman Saatci A, Hakan Oner F. Immediate intraocular pressure rise after intravitreal injection of ranibizumab and two doses of triamcinolone acetonide. Int. J. Ophthalmol. 2011; 4(4): 402–405. doi: 10.3980/j. issn.2222-3959.2011.04.16.
3. Sobacı G, Güngör R, Ozge G. Effects of multiple intravitreal anti-VEGF injections on retinal nerve fiber layer and intraocular pressure: a comparative clinical study. Int. J. Ophthalmol. 2013; 6(2): 211–215. doi: 10.3980/j. issn.2222-3959.2013.02.20.
4. Seth RK, Salim S, Shields MB, et al. Assessment of optic nerve cup-to-disk ratio changes in patients receiving multiple intravitreal injections of antivascular endothelial growth factor agents. Retina. 2009; 29(7): 956–959. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181a91dfd.
5. Adelman RA, Zheng Q, Mayer HR. Persistent ocular hypertension following intravitreal bevacizumab and ranibizumab injections. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2010; 26(1): 105–110. doi:10.1089/jop.2009.0076.
6. Zhao D, Cho J, Kim MH, et al. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology. 2015; 122: 72–78. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.07.051.
7. Rossino MG, Dal Monte M, Casini G. Relationships between neurodegeneration and vascular damage in diabetic retinopathy. Front Neurosci. 2019; 8(13): 1172. doi: 10.3389/fnins.2019.01172.
8. Hoguet A, Chen PP, Junk AK, et al. The Effect of Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Agents on Intraocular Pressure and Glaucoma. Ophthalmology. 2018; 126(4): 611–622. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.11.019.
9. Aref AA. Management of immediate and sustained intraocular pressure rise associated with intravitreal antivascular endothelial growth factor injection therapy. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23(2): 105–110. doi: 10.1097/ICU.0b013e32834ff41d.
10. Abedi G, Adelman RA, Salim S. Incidence and management of elevated intraocular pressure with antivascular endothelial growth factor agents. Sem. Ophthalmol. 2013; 28(3): 126–130. doi: 10.3109/08820538.2013.771195.
11. Frenkel MP, Haji SA, Frenkel RE. Effect of prophylactic intraocular pressure-lowering medication on intraocular pressure spikes after intravitreal injections. Arch. Ophthalmol. 2010; 128(12): 1523–1527. doi: 10.1001/ archophthalmol.2010.297.
12. Sacu S, Pemp B, Weigert G, et al. Response of retinal vessels and retrobulbar hemodynamics to intravitreal anti-VEGF treatment in eyes with branch retinal vein occlusion. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52(6): 3046–3050. doi: 10.1167/iovs.10-5842.
13. Fontaine O, Olivier S, Descovich D, et al. The effect of intravitreal injection of bevacizumab on retinal circulation in patients with neovascular macular degeneration. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52(10): 7400–7405. doi: 10.1167/iovs.10-6646.
14. Hashimoto R, Sugiyama T, Ubuka M, et al. Autoregulation of optic nerve head blood flow induced by elevated intraocular pressure during vitreous surgery. Curr Eye Res. 2017; 42: 625–628. doi: 10.1080/02713683. 2016.1220592.
15. Kim JA, Kim TW, Lee EJ, et al. Microvascular changes in peripapillary and optic nerve head tissues after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59: 4614–4621. doi: 10.1167/iovs.18-25038.
16. Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Будзинская М.В. и др. Особенности внутриглазного давления и глазного кровотока при интравитреальном введении препаратов, ингибирующих фактор роста сосудистого эндотелия // Вестник офтальмологии. — 2014. — Т.130. —№5. — С.16–21.
17. Wen JC, Chen CL, Rezaei KA, et al. Optic Nerve Head Perfusion Before and After Intravitreal Antivascular Growth Factor Injections Using Optical Coherence Tomography-based Microangiography. J Glaucoma. 2019 Mar; 28(3): 188–193. doi: 10.1097/IJG.0000000000001142.
18. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Тарасов М.С. и др. Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом // Российский офтальмологический журнал. — 2020. — Т.13. — №3. — С.42–50. doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-3-42-50.
19. Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Дербенева А.С. и др. Антиангиогенная терапия диабетического макулярного отека у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 2020. — Т.136. — №6. — С. 185–194. doi: 10.17116/oftalma2020136062185.
