DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.95.63.003

Авторы

Сидоров Р.В.1, Сорокина В.А.1, Базилевич А.В.1, Поспелов Д.Ю.1, Шлык И.Ф.1, Катков А.А.2

1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону

2 ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, Москва

Аннотация

Обоснование. На сегодняшний день ИБС занимает первое место в структуре смертности в РФ. Несмотря на стремительное развитие методов лечения ИБС золотым стандартом по-прежнему остается коронарное шунтирование (КШ). В настоящее время для оценки функционального состояния коронарных шунтов и определения в них скорости кровотока все чаще используется интраоперационная флоуметрия, что значительно повышает общее качество проведенного оперативного вмешательства [1–3].

Цель: оценить эффективность применения интраоперационной ультразвуковой флоуметрии и выявить различия характеристик кровотока по коронарным шунтам у пациентов высокого хирургического риска, перенесших операцию в условиях ИК и на работающем сердце.

Методы: в проспективное исследование, проводимое в период с 2017 по 2019 г., включено 189 пациентов высокого хирургического риска, которым было выполнено КШ как в условиях ИК, так и на работающем сердце. Интраоперационная ультразвуковая флоуметрия была проведена всем пациентам обеих групп. Для оценки функционального состояния наложенных шунтов использовались такие показатели как средняя объемная скорость кровотока, индекс пульсации и диастолический поток.

Результаты. При сравнении флоуметрических показателей между группами статистически значимых различий выявлено не было (р>0,05). Однако, у пациентов, которым было выполнено КШ в условиях ИК (1 группа), отмечалось более длительное время длительное время ИВЛ и необходимость пролонгированной ИВЛ (27,5±93,7 час. и 17 случаев против 10,2±40 час. и 6 случаев в группе с КШ на работающем сердце (2 группа)). У большинства пациентов 2 группы гемодинамика оставалась стабильной, кардиотоническая поддержка в течение 24 часов и более потребовалась 48 (37,5%) больным, тогда как в 1 группе 78 (61,3%) больных нуждались в кардиотонической поддержке в раннем послеоперационном периоде (p = 0,0001). Среднее время пребывания в ОРИТ составило 39,9±97,3 и 19,3±36,2 час. для 1 и 2 группы, соответственно (p=0,0006). Кроме того, средняя кровопотеря у пациентов 1 группы превышала значения кровопотери 2 группы (420±220 мл и 315±245 мл, соответственно). Смертельный исход в 1 группе составил 1,5% (2 пациента), причиной которого стал ишемический инсульт, во 2 группе — 1% (1 пациент), причина — полиорганная недостаточность на фоне острого инфаркта миокарда.

Заключение. Несмотря на статистически незначимое различие полученных флоуметрических данных в группах, сама возможность интраоперационной оценки коронарного кровотока с помощью ультразвуковой флоуметрии значительно снижает риски развития послеоперационных осложнений, связанных с техникой выполнения анастомоза.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарное шунтирование, ультразвуковая флоуметрия, скорость кровотока.

Список литературы

1. Жбанов И.В., Сидоров Р.В. Тактика коронарного шунтирования больных ИБС с различной степенью хирургического риска // Медицинский вестник Юга России. — 2014. — №4. — C. 35–41. URL. Ссылка активна на 10.11.2020.

2. Lehnert P, Møller CH, Damgaard S, et al. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up. J Card Surg. 2015 Jan; 30(1): 47–52. doi: 10.1111/jocs.12471.

3. Сидоров Р.В., Талалаев Е.П., Щетко В.Н. и др. Анализ флоуметрических показателей кровотока коронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — №25(1). — С. 53–57. doi: 10.33529/angio2019107.

4. Козлов Б.Н., Затолокин В.В., Вечерский Ю.Ю. и др. Функциональность маммарокоронарных шунтов по данным интраоперационной флоуметрии // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2019. — №25(1). — С. 159–162. doi: 10.33529/angio2019121.

5. Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Козлов Б.Н. и др. Роль флоуметрической оценки коронарных шунтов на остановленном сердце // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2020. — №26(3). — С. 45–52. doi: 10.33529/ANGIQ2020323.

6. Une D, Deb S, Chikazawa G, et al. Cut-off values for transit time flowmetry: are the revision criteria appropriate? J Card Surg. 2013; 28(1): 3–7. doi: 10.1111/jocs.12036.

7. Di Giammarco G, Canosa C, Foschi M, et al. Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 45(3): 41–5. doi: 10.1093/ejcts/ezt580.

8. Kieser TM, Rose S, Kowalewski R, Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur J Cardiothorac Surg. 2010; 38(2): 155–62. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.01.026.

9. Mujanović E, Kabil E, Bergsland J. Transit time flowmetry in coronary surgery--an important tool in graft verification. Bosn J Basic Med Sci. 2007; 7(3): 275–8. doi: 10.17305/bjbms.2007.3059.

10. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. — 2019. — №8. — С.151–226.

Для цитирования

Сидоров Р.В., Сорокина В.А., Базилевич А.В., Поспелов Д.Ю., Шлык И.Ф., Катков А.А. Результаты применения ультразвуковой флоуметрии при выполнении коронарного шунтирования пациентам высокого риска. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;4(15):19-22. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.95.63.003