DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.98.79.008

Авторы

Земляной В.П.1, Сингаевский А.Б.1, 2, Несвит Е.М.1, Врублевский Н.М.3, Остапенко Д.А.3

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербург

2 Городская больница № 15, Санкт-Петербург

3 Городская больница № 40, Санкт-Петербург

Аннотация

Исследованы основные клинические проявления острых перфоративных язв тонкой кишки послеоперационного периода, изучены возможности их инструментальной диагностики. Выявлено, что частота встречаемости острых послеоперационных перфоративных язв тонкой кишки возросла по сравнению с концом XX века в 8 раз. Среди больных с данным осложнением преобладали пациенты, у которых первая операция носила экстренный характер (67,7%). Перфорации тонкой кишки возникали и как первое осложнение после операции (41,9%), и после ранее развившихся других осложнений (58,1%). В 56,8% случаев факт перфорации тонкой кишки манифестировался появлением тонкокишечного отделяемого в дренажах из брюшной полости или в лапаротомной ране. Среди всех пациентов только у 27% отмечались положительные перитонеальные симптомы, что крайне затрудняло диагностику. В 30,5% данное осложнение не проявлялось клинически и было выявлено в ходе выполнения программированной релапаротомии. Ультразвуковое исследование брюшной полости в диагностике данного осложнения было малоинформативным. В некоторых случаях компьютерная томография оказалась эффективным методом диагностики данных осложнений. Сложность диагностики острых перфоративных язв, частое рецидивирование и высокая летальность (74,2%) требуют особой настороженности хирургов.

Ключевые слова: острые перфоративные язвы тонкой кишки, релапаротомия, перитонит, сепсис, послеоперационные осложнения.

Список литературы

1. Вишневская А.Н., Стегний К.В., Раповка В.Г. Лапароскопия в диагностике и лечении послеоперационного перитонита // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. – №1. – С. 34–36.

2. Волков В.Е., Волков С.В. Эрозивно-язвенные поражения жлудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде // Вестник Чувашского Университета. – 2005. – №2. – С. 50–56.

3. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Бобырин А.В., и др. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2012. – №5. – C. 51–53.

4. Жариков А.Н., Лубянский В.Г. Хирургическое лечение осложнений после операций по поводу острой спаечной кишечной непроходимости // Медицина и образование в Сибири. – 2014. – №4. – С. 35.

5. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрейцев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2003. – №8. – С. 19–23.

6. Саенко В.Ф., Белянский Л.С., Маркулан Л.Ю., Горшевикова Э.В. Тактика хирургического лечения послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Клиническая хирургия. – 1996. – №2–3. – С. 49–50.

7. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 2007. – Т.166. – №2. – С. 110–113.

8. Томнюк Н.Д., Здзитовецкий Д.Э., Данилина Е.П., и др. Наиболее частые осложнения в абдоминальной хирургии // Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – №2. – С. 100–102.

9. Bensignor T, Lefevre JH, Creavin B, et al. Postoperative peritonitis after digestive tract surgery: surgical management and risk factors for morbidity and mortality, a cohort of 191 patients. World J Surg. 2018;42(11):3589–3598. doi: 10.1007/s00268-018-4687-6.

10. Kirshtein B, Roy-Shapira A, Domchik S, et al. Early relaparoscopy for management of suspected postoperative complications. J Gastrointest Surg. 2008;12(7): 1257–1262. doi: 10.1007/s11605-008-0515-x.

11. Martínez-Casas I, Sancho JJ, Nve E, et al. Preoperative risk factors for mortality after relaparotomy: analysis of 254 patients. Langenbecks Arch Surg. 2010;395(5): 527–534. doi: 10.1007/s00423-009-0538-0.

12. Mulier S, Penninckx F, Verwaest C, et al. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients. World J Surg. 2003;27(4):379–384. doi: 10.1007/s00268-002-6705-x.

13. Riché FC, Dray X, Laisné MJ, et al. Factors associated with septic shock and mortality in generalized peritonitis: comparison between community-acquired and postoperative peritonitis. Crit Care. 2009;13(3):R99. doi: 10.1186/cc7931.