DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.30.35.004

Авторы

Бочаров А.В.1, Попов Л.В.2

1 ОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.», Кострома

2 Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия, ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Цель. сравнение отдаленных результатов стентирования протяженных стенозов (длина поражения ≥55 мм) клинико-зависимой артерий при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST в группах с имплантацией сверхдлинных стентов с лекарственным покрытием или с комбинацией стента с лекарственным покрытием и голометаллического стента.

Материалы и методы. выборка состояла из 61 больного с ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарных артерий, которым было выполнено экстренное стентирование протяженного стеноза клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, а впоследствии — полная функциональная реваскуляризация не позднее 90 суток от даты выполнения первого этапа. Полная функциональная реваскуляризация выполнялась эндоваскулярным методом с применением стентов 3 поколения с лекарственным покрытием и биодеградируемым полимером «КАЛИПСО». Минимальная суммарная длина стентируемого участка составила 55 мм. Основную группу составил 31 пациент, которым реваскуляризация клинико-
зависимой артерии выполнялась эндоваскулярным методом с применением 1 сверхдлинного стента 3 поколения с лекарственным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером «Biomime». 30 пациентам, контрольная группа, реваскуляризация клиникозависимой артерии также выполнена комбинацией стентов имплантированных внахлест, одним из которых являлся стент 3 поколения с лекарственным покрытием сиролимус и биодеградируемым полимером «КАЛИПСО», а другим — голометаллический стент «СИНУС».

Результаты. статистически значимых различий между группами по клинико-демографическим и операционным характеристикам выявлено не было. Анализ результатов выявил достоверное различие между группами по частоте повторных реваскуляризаций целевой артерии, частоте событий MACCE, которые наблюдались чаще в контрольной группе.

Выводы. при выполнении протяженного стентирования клиникозависимой артерии у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST применение сверхдлинных стентов 3 поколения с лекарственным покрытием эффективно и безопасно. Следует избегать перехлеста стента с лекарственным покрытием и голометаллического стента, так как это связано с большим количеством повторных реваскуляризаций целевого сосуда и больших сердечно-сосудистых событий. Эту стратегию можно рекомендовать к применению в случае необходимости полного покрытия стенотического поражения или закрытия диссекции при отсутствии стентов с лекарственным покрытием.

Ключевые слова: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, ишемическая болезнь сердца, коронарный стент с лекарственным покрытие, голометаллический стент, протяженное стентирование.

Список литературы

1. Матчин Ю.Г., Лякишев А.А., Миронова И.Ю. и др. Опыт применения стентов с лекарственным покрытием у больных с протяженными и диффузными поражениями коронарных артерий // Кардиология. – 2007. – № 9. – С. 41–46.

2. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в РФ – 2014 год. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2014.

3. Xu B, Gao RL, Zhang RY et al. Efficacy and safety of FIREHAWK abluminal groove filled biodegradable polymer sirolimus-eluting stents for the treatment of long coronary lesions: nine-month angiographic and one-year clinical results from TARGET I trial long cohort. Chinese Med J. 2013;126(6):1026-1032. doi: 10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20123206.

4. Kastrati A, Elezi S, Dirschinger J et al. Influence of lesion length on restenosis after coronary stent placement. Am J Cardiol. 1999;83:1617-1622.

5. Ryan TJ, Bauman WB, Kennedy JW et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American Heart Association / American College of Cardiology Task Force on Assesment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (committee on percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation. 1993;88:2987-3007.

6. Bauters C, Hubert E, Prat A, et al. Predictors of restenosis after coronary stent implantation. J Am Coll Cardiol. 1998;31:1291-1298.

7. Hoffman R, Herrman G, Silber S et al. Randomized comparison of success and adverse event rates and cost effectiveness of one long versus two short stents for treatment of long coronary narrowings. Am J Cardiol. 2002;90:460-464.

8. Pan M, de Lezo JS, Medina A et al. Influence of stent treatment strategies in the long-term outcome of patients with long diffuse coronary lesions. Cathter Cardiovasc Interv. 2003;58:293-300.

9. Degertekin M, Arampatzis CA, Lemos PA, et al. Very long sirolimus-eluting stent implantation for de novo coronary lesions. Am J Cardiol. 2004;93:826-829.

10. Stone GW, Ellis SG, Cox DA et al. TAXUS-IV investigators. A polymer-based, paclitaxel-eluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med. 2004; 350:221-231.

11. Tsagalou E, Chieffo A, Iakovou I et al. Multiple overlapping drug-eluting stents to treat diffuse disease of the left anterior descending coronary artery. J Am Coll Cardiol. 2005;45:1570-1573.

12. Kereiakes DJ, Wang H, Popma JJ et al. Periprocedural and late consequences of overlapping Cypher sirolimus-eluting stents: pooled analysis of five clinical trials. J Am Coll Cardiol. 2006;48:21-31.

13. Wilson GJ, Polovick JE, Huibregtse BA, Poff BC. Overlapping paclitaxel eluting stents: Long-term effects in a porcine coronary artery model. Cardiovasc Res. 2007;76:361-372.

14. Gould KL, Johnson NP. Physiologic severity of diffuse coronary artery disease: Hidden hugh risk. (Editotial) Circulation. 2015;131(1):4-6. doi: 10.1161/CirculationAHA.114.013815.

15. Mancini J. Quantitative coronary arteriographic methods in the interventional catheterization laboratory: an update and perspective. J Am Coll Cardiol. 1991;17(6):23-33. doi: 10.1016/0735-1097(91)90935-3.

16. Park DW, Kim YH, Song HG et al. Comparison of everolimus- and sirolimus -eluting stents in patients with long coronary artery lesions: a randomized LONG-DES-III (Percutaneous Treatment of LONG Native Coronary Lesions With Drud-elluting Stent-III) Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2011;4(10):1096-1103. doi: 10.1016/j.jcin.2011.05.024.

17. Ryan TJ, Bauman WB, Kennedy JW et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. A report of the American Heart Association / American College of Cardiology Task Force on Assesment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (committee on percutaneous transluminal coronary angioplasty). Circulation. 1993;88:2987-3007.

18. Aoki J, Ong A, Rodrigues GG et al. «Full metal jacket» (stented length > or = 64 mm) using drug-eluting stents for de novo coronary artery lesions. Am Heart J. 2005:150(5):994-999.

19. Balakrishnan B, Tzafriri AR, Seifert P et al. Strut position, blood flow, and drug deposition: implications for single and overlapping drug-eluting stents. Circulation. 2005;111(22):2958-2965.

20. Lee SH, Jang Y, Oh SJ et al. Overlapping vs one long stenting in long coronary lesions. Catheter Cardiovasc Interv. 2004;62(3):298-302.

21. Burzotta F, Siviglia M, Altamura L et al. Overlapping heterogenous drug-eluting stents and of overlapping drug-eluting and bare metal stents. Am J Cardiol. 2007; 99(3):364-368. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.08.039.