DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.15.13.012

Авторы

Кира К.Е.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург

Аннотация

Проблема недержания мочи является одной из ведущих в снижении качества жизни у женщин в периоды пре- и постменопаузы, а иногда и у женщин детородного возраста.

Цель — провести сравнительное изучение эффективности двух антистрессовых операций: слинговой операции с использованием синтетического импланта и метода подлонной уретровезикопексии влагалищным лоскутом (УВПВЛ).

Материалы и методы исследования. Проведено обследование и хирургическое лечение 105 женщин с недержанием мочи при напряжении. Были сформированы 2 репрезентативные группы: 1 группа — 52 пациентки, которым проведена слинговая операция TVT-O, 2 группа — 52 пациентки, которым выполнена операция подлонная уретровезикопексия влагалищным лоскутом (УВПВЛ).

Результаты. Операция с установкой синтетического импланта в техническом отношении более проста, выполняется быстрее и сопровождается меньшей кровопотерей, чем применение влагалищного лоскута. В то же время, в первой группе риск интраоперационной травматизации смежных органов может быть выше. Рецидивы недержания мочи в отдаленном периоде (>5 лет) возникли у 7 (13,4%) и 9 (17%) больных соответственно в 1-й и 2-й группах. В 1-й группе через один год рецидив наступил у 2 (3,8%) больных (р=0,57, точный критерий Фишера) и через 5 лет — у 5 (9,6%). Во 2-й группе эти показатели составили: у 3 (5,7%) и 6 (11,3%) пациенток, соответственно. Из 105 пациенток удерживали мочу через 1 год после операции 100 (95,2%) женщин, через 5 лет после операции — 94 (89,5%). В обеих группах эффективным лечение было у 89 (84,8%) женщин.

Выводы. Запирательный доступ при операции TVT-O является анатомически обоснованным методом лечения недержания мочи при напряжении. Операция уретровезикопексии влагалищным лоскутом при лечении НМПН анатомически и функционально обоснована благодаря определенным этапам. Операции TVT-О и уретровезикопексия влагалищным лоскутом являются одинаково эффективными (р>0,05) при хирургическом лечении НМПН у женщин как в ближайшем послеоперационном (96,2% и 94,3%, соответственно), так и в отдаленном периоде (90,4% и 88,7%, соответственно).

Ключевые слова: стрессовое недержание мочи, запирательный доступ, TVT-O, влагалищный лоскут, подлонная уретровезикопексия.

Список литературы

1. Faltin DL. [Epidemiology and definition of female urinary incontinence. (In French).] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2009;38(8 Suppl):146–152. Doi: 10.1016/S0368-2315(09)73574-4.

2. Irwin DE, Kopp ZS, Agatep B, et al. Worldwide prevalence estimates of lower urinary tract symptoms, overactive bladder, urinary incontinence and bladder outlet obstruction. BJU Int. 2011;108(7):1132–1138. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2010.09993.x.

3. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология, дифференциальная диагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. —М., 2006. [Apolichina IA. Klinicheskaya epidemiologiya, differentsial'naya diagnostika i konservativnoe lechenie nederzhaniya mochi u zhenshchin. [dissertation abstract] Moscow; 2006. (In Russ).]

4. Abrams P, Cardozo L, Dmochowski R, Wein A. Seventh International Consultation on Incontinence-Research society 2017. Neurourol Urodyn. 2018;37(S4):S6. Doi: 10.1002/nau.23783.

5. fda.gov [Internet]. FDA safety communication: UPDATE on serious complications associated with transvaginal placement of surgical mesh for pelvic organ prolapse. Silver Spring: FDA; 2011 [cited 2020 Apr 12].

6. Кира Е.Ф., Безменко А.А. Модификация слинговой операции при недержании мочи у женщин с использованием трубчатого влагалищного лоскута // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — Т.51. — №3. — С. 126–129. [Kira EF, Besmenko AA. Modification of sling operation for urinary incontinence in women using a tubular vaginal flap. Zhurnal akusherstva i zhenskikh boleznei. 2002;51(3):126–129. (In Russ).]

7. Кира К.Е., Безменко А.А., Кира Е.Ф. Слинговые операции в лечении стрессового недержания мочи у женщин // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2010. — Т.5. — №4. — С. 126–130. [Kira KE, Besmenko AA, Kira EF. Sling operations in female stress incontinence. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2010;5(4):126–130. (In Russ).]

8. Ghoniem GM, Rizk DE. Renaissance of the autologous pubovaginal sling. Int Urogynecol J. 2018;29(2):177–178. Doi: 10.1007/s00192-017-3521-2.