DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.10.86.009

Авторы

Катанян Г.А.1, Дурлештер В.М.1, Измайлова Л.Г.1, Зенцова О.А.1, Дряева Л.Г.1, Колесников Н.Н.2, Титов С.Е.2

1 ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2 Минздрава Краснодарского края, Краснодар

2 Институт молекулярной и клеточной биологии, Сибирское отделение РАН, Новосибирск

Аннотация

Рак щитовидной железы (ЩЖ) является самым распространенным заболеванием эндокринной системы и имеет тенденцию к увеличению во всех странах мира. Основным методом дооперационной диагностики узлов ЩЖ является тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученных препаратов. ТАПБ с последующим цитологическим заключением требует большого опыта от исполнителя и относительно часто приводит к ошибкам (Stevens et al., 2009). Доля неинформативных пункций составляет в разных медицинских учреждениях 5–12%. Кроме того, даже при адекватном заборе материала, до 30% случаев заключение оказывается неопределенным, поскольку цитологических признаков оказывается недостаточно для разделения доброкачественных и злокачественных опухолей. Единственным доказательством высокодифференцированного фолликулярного рака является обнаружение инвазии опухоли в сосуды и капсулу, что невозможно обнаружить при цитологическом исследовании.

Цитологические образцы 61 пациента, полученные при проведении стандартной тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии, подвергнуты молекулярно-генетическому анализу в Институте молекулярной и клеточной биологии Сибирского отделения РАН. Проведя анализ основных методов диагностики узловых образований щитовидной железы, можно сделать вывод, что молекулярный анализ позволяет не только выявлять злокачественный процесс, но и определять тип злокачественного поражения и степень биологической агрессивности опухоли. Молекулярный анализ позволяет улучшить дифференциальную диагностику рака, превышая по точности, в ряде случаев, гистологическое исследование. Целесообразно использовать молекулярное исследование при получении неопределенных результатов цитологического исследования: III и IV класс по Bethesda, а также при противоречивых результатах цитологического, ультразвукового и гистологического исследований.

Ключевые слова: узловой зоб, ультразвуковое исследование, пункционная биопсия, рак щитовидной железы, молекулярно-генетическое исследование.

Список литературы

1. Guth S, Theune U, Aberle J, et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest. 2009;39(8):699–706. Doi: 10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x.

2. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год // Эндокринная хирургия. — 2017. — Т.11. — №1. — С. 6–27. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Rumyantsev PO, et al. 2016 Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine Surgery. 2017;11(1):6–27. (In Russ).] Doi: 10.14341/serg201716-27.

3. Horvath E, Majlis S, Rossi R, et al. An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(5):1748–1751. Doi: 10.1210/ jc.2008-1724.

4. Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. Эндокринная хирургия. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 125–128. [Dedov II, Kuznetsov NS, Mel'nichenko GA. Endokrinnaya khirurgiya. Rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. P. 125–128. (In Russ).]

5. Cibas ES, Ali SZ. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Am J Clin Pathol. 2009;132(5):658–665. Doi: 10.1309/AJCPPHLWMI3JV4LA.

6. Воробьев С.А. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. — СПб., 2014. [Vorob'ev SA. Morfologicheskaya diagnostika zabolevanii shchitovidnoi zhelezy. St. Petersburg; 2014. (In Russ).]

7. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC, et al. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a meta-analysis. Acta Cytol. 2012;56(4):333–339. Doi: 10.1159/000339959.

8. Nikiforova MN, Nikiforov YE. Molecular diagnostics and predictors in thyroid. Thyroid. 2009;19(12):1351–1361. Doi: 10.1089/thy.2009.0240.

9. Gómez Sáez JM. Diagnostic and prognostic markers in differentiated thyroid cancer. Curr Genomics. 2011;12(8):597–608. Doi: 10.2174/138920211798120826.

10. Jansson MD, Lund AH. MicroRNA and cancer. Mol Oncol. 2012;6(6):590–610. Doi: 10.1016/j.molonc.2012.09.006.

11. Iorio MV, Croce CM. MicroRNA dysёregulation in cancer: diagnostics, monitoring and therapeutics. A comprehensive review. EMBO Mol Med. 2012;4(3):143–159. Doi: 10.1002/emmm.201100209.

12. Новости клинической цитологии России. — М., 2017. [Novosti klinicheskoi tsitologii Rossii. Moscow; 2017. (In Russ).]