DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.23.13.021

Авторы

Земляной А.Б., Магомедов Ш.С., Ханалиев Б.В.

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Миниинвазивные хирургические методы лечения, такие как робот-ассистированная лапароскопическая хирургия, были разработаны для уменьшения хирургической агрессии. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) позволила сократить количество осложнений в периоперационном периоде по сравнению с открытыми вмешательствами. Однако по мере увеличения количества операций, выполняемых посредством системы da Vinci, также увеличивается количество и других осложнений, в том числе и ятрогенных. При этом на этапах освоения методики РАРП выполняется существенно дольше, чем лапароскопическая простатэктомия и позадилонная простатэктомия.

В данном литературном обзоре представлен анализ осложнений, в том числе и редко встречающихся, ассоциированных с РАРП. Были проанализированы недавние крупные отечественные и зарубежные исследования и мета-анализы для оценки частоты, патогенеза развития и методов коррекции наиболее часто встречающихся осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями РАРП являются недержание мочи и эректильная дисфункция в 16–20% и 70–90% наблюдений, соответственно, по разным данным. Другие относительно часто встречающиеся осложнения (около 2% наблюдений), такие как стриктура везико-уретрального анастомоза, несостоятельность везико-уретрального анастомоза, лимфоцеле и кровотечение в зоне операции могут быть скорректированы хирургическим путем без последствий для качества жизни пациента. Отдельно следует выделить группу осложнений, возникающих вне операционного поля, такие как повреждение периферических нервов, тромбоз глубоких вен ног, офтальмологические осложнения, рабдомиолиз, осложнения, связанные с инсуфляцией. Данные осложнения возникают лишь в 0,1 % наблюдений и требует мультидисциплинарного подхода с привлечением смежных специалистов.

Ключевые слова: робот-ассистированная простатэктомия, осложнения.

Список литературы

1. Ubrig B, Boy A, Heiland M, Roosen A. Outcome of robotic radical prostatectomy in men over 74. J Endourol. 2018;32(2):106–110. Doi: 10.1089/end.2017.0512.

2. Григоренко В.Н., Данилец Р.О., Межерицкий С.Н. Радикальная простатэктомия у больных с клинически локализованным и местно-распространенным раком предстательной железы: отдаленные результаты лечения // Онкоурология. — 2013. — №3 — C. 48–54. [Grigorenko VN, Danilets RO, Mezheritskii SN. Radikal'naya prostatektomiya u bol'nykh s klinicheski lokalizovannym i mestno-rasprostranennym rakom predstatel'noi zhelezy: otdalennye rezul'taty lecheniya. Onkourologiya. 2013;(3):48–54. (In Russ).]

3. Гриднева Я.В., Матвеев В.Б. Качество жизни больных после радикальной простатэктомии и радикальной цистэктомии // Эффективная фармакотерапия — 2007. — №14 — C. 6–11. [Gridneva YaV, Matveev VB. Kachestvo zhizni bol'nykh posle radikal'noi prostatektomii i radikal'noi tsistektomii. Effektivnaya farmakoterapiya. 2007;(14):6–11. (In Russ).]

4. Abdollah F, Sun M, Suardi N, et al. A novel tool to assess the risk of urinary incontinence after nerve-sparing radical prostatectomy. BJU Int. 2013;111(6):905–913. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11560.x.

5. Таукенов М.М., Зингеренко М. Б., Лахно Д.А. Является ли пожилой пациент кандидатом для робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) в период освоения методики? // Клиническая геронтология. — 2017. — T.23. — №9–10 — C. 65–66. [Taukenov MM, Zingerenko MB, Lahno DA. Yavlyaetsya li pozhiloi patsient kandidatom dlya robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii (RARP) v period osvoeniya metodiki? Klinicheskaya gerontologiya. 2017;23(9–10):65–66. (In Russ).]

6. Hara I, Kawabata G, Miyake H, et al. Comparison of quality of life following laparoscopic and open prostatectomy for prostate cancer. J Urol. 2003;169(6):2045–2048. Doi: 10.5489/cuaj.480.

7. Голубцова Е.Н., Томилов А.А., Велиев Е.И. Современное состояние проблемы недержания мочи после радикальной простатэктомии // Consilium Medicum. — 2017. — T.19. — №7 — C. 8–14. [Golubcova EN, Tomilov AA, Veliev EI Sovremennoe sostoyanie problemy nederzhaniya mochi posle radikal'noi prostatektomii. Consilium Medicum. 2017;19(7):8–14. (In Russ).]

8. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Бормотин А.В. Профилактика недержания мочи у больных раком простаты, перенесших радикальную простатэктомию // Урология. — 2017. — №2 — C. 45–50. [Pushkar’ DYu, Rasner PI, Bormotin AV. Profilaktika nederzhaniya mochi u bol'nykh rakom prostaty, perenesshikh radikal'nuyu prostatektomiyu. Urologiya. 2017;(2):45–50. (In Russ).]

9. Аль-Шукри С.Х., Ананий И.А., Амдий Р.Э., Кузьмин И.В. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении больных с недержанием мочи после радикальной простатэктомии // Урологические ведомости. — 2016. — Т.6. — №4 — C.10–13. [Al'-Shukri SKh, Ananii IA, Amdii RE, Kuz'min IV. Elektrostimulyatsiya myshts tazovogo dna v lechenii bol'nykh s nederzhaniem mochi posle radikal'noi prostatektomii. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(4):10–13. (In Russ).]

10. Medina-Polo J, Arrébola-Pajares A, de la Rosa-Kehrmann S, et al. Correlation between symptoms and urodynamic results in patients with urinary incontinence after radical prostatectomy. Arch Esp Urol. 2018;71(6):523–530. Doi: 10.1097/MD.0000000000003475.

11. Мосоян М.С., Ильин Д.М. Раннее восстановление функции удержания мочи после робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Трансляционная медицина. — 2017. — T.4. — №6 — С. 53–61. [Mosoyan MS, Il’in DM. Rannee vosstanovlenie funktsii uderzhaniya mochi posle robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Translyatsionnaya meditsina. 2017;4(6):53–61. (In Russ).]

12. Асратов А.Т., Виноградов И.В., Гвасалия Б.Р., и др. Реабилитационный эффект коррекции эректильной дисфункции у больных, перенесших радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы // Исследования и практика в медицине. — 2018. — T.5. — №2 — C. 56–64. [Asratov AT, Vinogradov IV, Gvasaliya BR, et al. Reabilitatsionnyi effekt korrektsii erektil'noi disfunktsii u bol'nykh, perenesshikh radikal'nuyu prostatektomiyu po povodu raka predstatel'noi zhelezy. Issledovaniya i praktika v meditsine. 2018;5(2):56–64. (In Russ).]

13. Атдуев В.А., Ледяев Д.С., Любарская Ю.О., и др. Сексуальная функция у больных раком предстательной железы перед радикальной простатэктомией // Вестник урологии. — 2014. — T.1. — №2 — C. 15–24. [Atduev VA, Ledyaev DS, Lyubarskaya YuO, et al. Seksual'naya funktsiya u bol'nykh rakom predstatel'noi zhelezy pered radikal'noi prostatektomiei. Vestnik urologii. 2014;1(2):15–24. (In Russ).]

14. Велиев Е.И., Лоран О.Б. Лечение эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной позадилонной простатэктомии // Урология. — 2006. — №1 — C. 28–33. [Veliev EI, Loran OB. Lechenie erektil'noi disfunktsii posle nervosberegayushchei radikal'noi pozadilonnoi prostatektomii. Urologiya. 2006;(1):28–33. (In Russ).]

15. Patil N, Krane L, Javed K, et al. Evaluating and grading cystographic leakage: correlation with clinical outcomes in patients undergoing robotic prostatectomy. BJU Int. 2009;103(8):1108–1110. Doi: 10.1111/j.1464-410X.2008.08168.x.

16. Sivarajan G, Prabhu V, Taksler GB, et al. Ten-year outcomes of sexual function after radical prostatectomy: results of a prospective longitudinal study. Eur Urol. 2014;65(1):58–65. Doi: 10.1016/j.eururo.2013.08.019.

17. Шевченко Ю.Л. Карпов О.Э. Ветшев П.С. Степанюк И.В. Робототехника в хирургии: истоки, реалии, перспективы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. — 2008. — T.3. — №2 — C. 72–76. [Shevchenko YuL, Karpov OE, Vetshev PS, Stepanyuk IV. Robototekhnika v khirurgii: istoki, realii, perspektivy. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im. N.I. Pirogova. 2008;3(2):72–76. (In Russ).]

18. Burnett AL. Erectile function outcomes in the current era of anatomic nerve-sparing radical prostatectomy. Rev Urol. 2006;8(2):47–53. Doi: 10.1016/j.eururo.2003.08.016.

19. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Раппопорт Л.М., и др. Хирургическая анатомия нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Медицинский Вестник Башкортастана. — 2007. — T.12. — №3 — C. 78–91. [Glybochko PV, Alyaev YuG, Rappoport LM, et al. Khirurgicheskaya anatomiya nervosberegayushchei robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Meditsinskii Vestnik Bashkortastana. 2007;12(3):78–91. (In Russ).]

20. Denormandie AC, de la Taille A, Salomon L, et al. Is transition from pure laparoscopic to robotic-assisted radical prostatectomy associated with increase of surgical procedures for urinary incontinence and erectile dysfunction? Prog Urol. 2018. Doi: 10.1016/j.purol.2018.08.008.

21. Perez FS, Rosa NC, da Rocha AF, et al. Effects of biofeedback in preventing urinary incontinence and erectile dysfunction after radical prostatectomy. Front Oncol. 2018;(8):20. Doi: 10.3389/fonc.2018.00020.

22. Глыбочко П.В., Матюхов И.П., Аляев Ю.Г., и др. Сексуальная функция пациентов, перенесших радикальную простатэктомию: современный взгляд на проблему // Урология. — 2015. — №2 — C. 112–116. [Glybochko PV, Matyukhov IP, Alyaev YuG, et al. Seksual'naya funktsiya patsientov, perenesshikh radikal'nuyu prostatektomiyu: sovremennyi vzglyad na problemu. Urologiya. 2015;(2):112–116. (In Russ).]

23. Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Васильев А.О., Приймак Д.В. Влияние Тадалафила на восстановление удержания мочи после нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Медицинский Совет. — 2014. — №19 — C. 76–79. [Govorov AV, Pushkar' DYu, Vasil'ev AO, Priimak DV. Vliyanie Tadalafila na vosstanovlenie uderzhaniya mochi posle nervosberegayushchei robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Meditsinskii Sovet. 2014;(19):76–79. (In Russ).]

24. Mulhall JP, Klein EA, Slawin K, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial to assess the utility of tacrolimus (FK506) for the prevention of erectile dysfunction following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. J Sex Med. 2018;15(9):1293–1299. Doi: 10.1097/01.JU.0000553057.74419.be.

25. Pompe RS, Tilki D. Complications after salvage radical prostatectomy: vesicourethral anastomosis leaks and possible prevention. Transl Androl Urol. 2017;6(5): 994–996. Doi: 10.21037/tau.2017.03.66.

26. Tyritzis SI, Katafigiotis I, Constantinides CA. All you need to know about urethrovesical anastomotic urinary leakage following radical prostatectomy. J Urol. 2012;188(2):369–376. Doi: 10.1016/j.juro.2012.03.126.

27. Bates AS, Samavedi S, Kumar A, et al. Salvage robot assisted radical prostatectomy: a propensity matched study of perioperative, oncological and functional outcomes. Eur J Surg Oncol. 2015;41(11):1540–1546. Doi: 10.1016/j.ejso.2015.06.002.

28. Костюк И.П., Васильев Л.А., Крестьянинов С.С., Красиков Д.Н. Уретросберегающая простатэктомия: показания, хирургическая техника, функциональные и онкологические результаты // Онкоурология. — 2014. — №4 — C. 62–69. [Kostyuk IP, Vasil'ev LA, Krest'yaninov SS, Krasikov DN. Uretrosberegayushchaya prostatektomiya: pokazaniya, khirurgicheskaya tekhnika, funktsional'nye i onkologicheskie rezul'taty. Onkourologiya. 2014;(4):62–69. (In Russ).]

29. Brito J, Pereira J, Moreira DM, et al. The association of lymph node dissection with 30-day perioperative morbidity among men undergoing minimally invasive radical prostatectomy: analysis of the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP). Prostate Cancer Prostatic Dis. 2018;21(2):245–251. Doi: 10.1038/s41391-018-0051-z.

30. Sotelo RJ, Haese A, Machuca V, et al. Safer surgery by learning from complications: a focus on robotic prostate surgery. Eur Urol. 2017;69(2):334–344. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.060.

31. Таукенов М.М., Зингеренко М.Б., Павленко К.А. Сравнительная оценка результатов робот-ассистированной и лапароскопической радикальной простатэктомии у пожилых пациентов в период освоения методики // Клиническая геронтология. — 2018. — T.24. — № 9–10 — C. 68–70. [Taukenov MM, Zingerenko MB, Pavlenko KA. Sravnitel'naya otsenka rezul'tatov robot-assistirovannoi i laparoskopicheskoi radikal'noi prostatektomii u pozhilykh patsientov v period osvoeniya metodiki. Klinicheskaya gerontologiya. 2018;24(9–10):68–70. (In Russ).]

32. Ahmad G, Gent D, Henderson D, et al. Laparoscopic entry techniques. Cochrane Database Syst Rev. 2015;8:CD006583. Doi: 10.1002/14651858.CD006583.pub4.

33. Dal Moro F, Crestani A, Valotto C, et al. Anesthesiologic effects of transperitoneal versus extraperitoneal approach during robot-assisted radical prostatectomy: results of a prospective randomized study. Int Braz J Urol. 2015:41(3):466–472. Doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.0199.

34. Мартиросян Г.А., Безруков Е.А., Раппопорт Л.М., и др. Радикальная промежностная простатэктомия — метод выбора в лечении рака предстательной железы низкого онкологического риска // Медицинский Вестник Башкортастана. — 2015. — T.10. — №3 — C. 205–208. [Martirosyan GA, Bezrukov EA, Rappoport LM, et al. Radikal'naya promezhnostnaya prostatektomiya — metod vybora v lechenii raka predstatel'noi zhelezy nizkogo onkologicheskogo riska. Meditsinskii Vestnik Bashkortastana. 2015;10(3):205–208. (In Russ).]

35. Ward EP, Yang J, Delong JC, et al. Identifying lost surgical needles with visible and near infrared fluorescent light emitting microscale coating. Surgery. 2018;163(4):883–888. Doi: 10.1016/j.surg.2017.10.025.

36. Деньгуб М.М., Назарова О.Р., Соколов А.А., и др. Анализ непосредственных результатов первого хирургического опыта робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2017. — №4–2 — C. 22–25. [Den'gub MM, Nazarova OR, Sokolov AA, et al. Analiz neposredstvennykh rezul'tatov pervogo khirurgicheskogo opyta robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik. 2017;(4–2):22–25. (In Russ).]

37. Васильев А.О., Говоров А.В., Раснер П.И., и др. Послеоперационный период робот-ассистированной радикальной простатэктомии: течение и факторы прогноза // Урологические ведомости. — 2017. — T.7. — №5 — C. 20–21. [Vasil'ev AO, Govorov AV, Rasner PI, et al. Posleoperatsionnyi period robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii: techenie i faktory prognoza. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(5):20–21. (In Russ).]

38. Лукьянов И.В. Отдаленные результаты радикальной простатэктомии при местно-распространенном раке предстательной железы // Consilium Medicum. — 2017. — T.19. — №7 — C. 20–22. [Luk’yanov IV. Otdalennye rezul'taty radikal'noi prostatektomii pri mestno-rasprostranennom rake predstatel'noi zhelezy. Consilium Medicum. 2017;19(7):20–22. (In Russ).]

39. Прилепская Е.А., Мальцев Е.Г., Колонтарев К.Б., и др. Сравнительный анализ функциональных и онкологических результатов радикальной простатэктомии — позадилонной, лапароскопической и робот-ассистированной // Онкоурология. — 2015. — T.11. — №4 — C. 54–58. [Prilepskaya EA, Mal'tsev EG, Kolontarev KB, et al. Sravnitel'nyi analiz funktsional'nykh i onkologicheskikh rezul'tatov radikal'noi prostatektomii — pozadilonnoi, laparoskopicheskoi i robot-assistirovannoi. Onkourologiya. 2015;11(4):54–58. (In Russ).]

40. Зингеренко М.Б., Мирзоев К.М. Робот-ассистированная простатэктомия у больных с раком простаты пожилого возраста: наш опыт // Клиническая геронтология. — 2017. — T.23. — № 9–10. — C. 26–28. [Zingerenko MB, Mirzoev KM. Robot-assistirovannaya prostatektomiya u bol’nykh s rakom prostaty pozhilogo vozrasta: nash opyt. Klinicheskaya gerontologiya. 2017;23(9-10):26–28. (In Russ).]

41. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Зоря О.В. Субтотальная трансуретральная простатэктомия в лечении больных раком предстательной железы // Урология. — 2005. — №6 — C. 6–10. [Mazo EB, Chepurov AK, Zorya OV. Subtotal'naya transuretral'naya prostatektomiya v lechenii bol'nykh rakom predstatel'noi zhelezy. Urologiya. 2005;(6):6–10. (In Russ).]

42. Selby LV, Sovel M, Sjoberg DD, et al. Preoperative chemoprophylaxis is safe in major oncology operations and effective at preventing venous thromboembolism. J Am Coll Surg. 2016;222(2):129–137. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2015.11.011.

43. Sampat A, Parakati I, Kunnavakkam R, et al. Corneal abrasion in hysterectomy and prostatectomy: role of laparoscopic and robotic assistance. Anesthesiology. 2015;122(5):994–1001. Doi: 10.1097/ALN.0000000000000630.

44. Ханалиев Б.В., Нестеров С.Н., Тевлин К.П., и др. Анализ результатов выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Онкоурология. — 2011. — T.4. — №5 — C. 118. [Khanaliev BV, Nesterov SN, Tevlin KP, et al. Analiz rezul'tatov vypolneniya robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Onkourologiya. 2011:4(5):118. (In Russ).]

45. Karaoren G, Bakan N, Kucuk EV, Gumus E. Is rhabdomyolysis an anaesthetic complication in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy? J Minim Access Surg. 2017;13(1):29–36. Doi: 10.4103/0972-9941.181291.

46. Gezginci E, Ozkaptan O, Yalcin S, et al. Postoperative pain and neuromuscular complications associated with patient positioning after robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy: a retrospective non-placebo and nonrandomized study. Int Urol Nephrol. 2018;47(10):1635–1641. Doi: 10.1097/BRS.0000000000002538.

47. Раснер П.И., Котенко Д.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ онкологических результатов радикальной позадилонной и робот-ассистированной простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — №1 — C. 30–35. [Rasner PI, Kotenko DV, Pushkar’ DYu. Sravnitel'nyi analiz onkologicheskikh rezul'tatov radikal'noi pozadilonnoi i robot-assistirovannoi prostatektomii u bol'nykh lokalizovannym rakom predstatel'noi zhelezy. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015;(1):30–35. (In Russ).]

48. Васильев А.О., Ширяев А.А., Говоров А.В., и др. Кишечная непроходимость в раннем послеоперационном периоде после робот-ассистированной радикальной простатэктомии // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. — 2018. — №4 — C. 90–93. [Vasil'ev AO, Shiryaev AA, Govorov AV, et al. Kishechnaya neprokhodimost' v rannem posleoperatsionnom periode posle robot-assistirovannoi radikal'noi prostatektomii. Khirurgiia. 2018;(4):90–93. (In Russ).]

49. Sotelo RJ, Haese A, Machuca V, et al. Safer surgery by learning from complications: a focus on robotic prostate surgery. Eur Urol. 2016;69(2):334–344. Doi: 10.1016/j.eururo.2015.08.060.

50. Horovitz D, Feng C, Messing EM, Joseph JV. Extraperitoneal vs transperitoneal robot-assisted radical prostatectomy in the setting of prior abdominal or pelvic surgery. J Endourol. 2017;31(4):366–373. Doi: 10.1007/s11701-017-0678-0.

51. Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Галлямов Э.А., и др. Лапароскопическая внебрюшинная радикальная простатэктомия после трансуретральных вмешательств у пациентов с избыточным весом // Медицинский Вестник Башкортастана. — 2015. — T.10. — №3 — С. 152–154. [Kochkin AD, Sevryukov FA, Gallyamov EA, et al. Laparoskopicheskaya vnebryushinnaya radikal'naya prostatektomiya posle transuretral'nykh vmeshatel'stv u patsientov s izbytochnym vesom. Meditsinskii Vestnik Bashkortastana. 2015;10(3):152–154. (In Russ).]

52. Cadeddu JA. Incidence of port-site hernias after robot-assisted radical prostatectomy with the fascial closure of only the midline 12-mm port site. J Urol. 2013:189(2):532–533. Doi: 10.1016/j.juro.2012.10.077.

53. Нургалиев Н.С., Онгарбаев Б.Т., Кенжебаев Б.Ж. Результаты радикальной простатэктомии при раке предстательной железы // Онкология и радиология Казахстана. — 2010. — №16–17 — C. 80–81. [Nurgaliev NS, Ongarbaev BT, Kenzhebaev BZh. Rezul'taty radikal'noi prostatektomii pri rake predstatel'noi zhelezy. Onkologiya i radiologiya Kazakhstana. 2010;(16-17):80–81. (In Russ).]

54. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Радикальная простатэктомия: техника операции и предварительные результаты // Урология. — 2003. — №2 — C. 12–17. [Pushkar’ DYu, Rasner PI. Radikal’naya prostatektomiya: tekhnika operatsii i predvaritel’nye rezul’taty. Urologiya. 2003;(2):12–17. (In Russ).]