DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.30.25.013

Авторы

Давидов Н.Р.1, Шалыгина О.И.2, Виноградов О.И.1

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

2 Филиал Военной медицинской академии имени С.М. Кирова МО РФ, Москва

Аннотация

По данным различных авторов после кардиохирургических вмешательств возникновение неврологических осложнений со стороны периферической нервной системы варьирует от 0,1–12%. Этиопатогенез повреждений периферической нервной системы у кардиохирургических больных мультифакториален и причины поражений в каждом конкретном наблюдении зачастую остаются не выясненными.

Цель исследования: выявление до- и интраоперационных предикторов развития полиневропатии у пациентов, подвергшихся кардиохирургическим операциям.

Материал и методы. всего было обследовано 62 пациента, находившихся на лечении в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Пациенты, перенесшие операции на сердце, у которых в послеоперационном периоде были выявлены признаки полиневропатии, составили основную группу — 20 больных. Контрольная группа состояла из 40 человек. Её составили пациенты, которые также были подвергнуты кардиохирургическим операциям, но в послеоперационном периоде у них отсутствовали признаки полиневропатии.

Результаты. Проанализированы пред- и интраоперационные потенциальные факторы: болезни сердца, послужившие поводом для выполнения оперативного вмешательства, тяжесть основного заболевания, коморбидный фон, профессиональные вредности, наличие полиневропатии в анамнезе, заболевания и прием лекарственных препаратов, потенциально способных вызывать полиневропатию, влияющие на развитие полиневропатии, а также интраоперационные предикторы: вид оперативного лечения, время пережатия аорты, длительность искусственного кровообращения, вид кардиоплегии и оксигенатора, особенности анестезии, объем кровопотери, температура охлаждения тела, проведение реанимационных мероприятий и наличие ятрогенных осложнений.

Выводы. Таким образом, у пациентов, перенесших операции на сердце, отсутствуют до- и интраоперационные предикторы возникновения полиневропатии в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: кардиохирургия, предикторы, полиневропатия, ЭНМГ.

Список литературы

1. Широков Е.А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть: теория сосудистых катастроф. — М.: КВОРУМ; 2010. — 240 с. [Shirokov EA. Insul't, infarkt, vnezapnaya smert': teoriya sosudistykh katastrof. Moscow: QUORUM; 2010. 240 p. (In Russ).]

2. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А., Замятин М.Н. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. — М.: РАЕН; 2009. — 273 с. [Shevchenko YuL, Gorokhovatsky YuI, Azizova OA, Zamyatin MN. Sistemnyi vospalitel'nyi otvet pri ekstremal'noi khirurgicheskoi agressii. Moscow: RAEN; 2009. 273 p. (In Russ).]

3. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиогенный и ангиогенный церебральный эмболический инсульт (физиологические механизмы и клинические проявления). — М.: Геотар-Медиа; 2006. — 272 с. [Shevchenko YuL, Odinak MM, Kuznetsov AN, Erofeev AA. Kardiogennyi i angiogennyi tserebral'nyi embolicheskii insul't (fiziologicheskie mekhanizmy i klinicheskie proyavleniya). Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 272 p. (In Russ).]

4. Давидов Н.Р., Виноградов О.И., Кузнецов А.Н. Полиневропатия после кардиохирургических операций: причины, диагностика, подходы к лечению и профилактике // Вестник Национального медико-хирургического центра им Н.И.Пирогова. — 2015. — Т.10. — №4 — С. 117–121. [Davidov NR, Vinogradov OI, Kuznetsov AN. Polyneuropathy after cardiac surgery: causes, diagnostics, approaches to treatment and prevention. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2015;10(4):117–121. (In Russ).]

5. Шевченко Ю.Л., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А. Кардиохирургическая агрессия и головной мозг: церебральная гемодинамика и неврологические исходы операций на сердце. — СПб.: Наука; 1997. — 152 с. [Shevchenko YuL, Mikhailenko AA, Kuznetsov AN, Erofeev AA. Kardiokhirurgicheskaya agressiya i golovnoi mozg: tserebral'naya gemodinamika i nevrologicheskie iskhody operatsii na serdtse. St. Petersburg: Nauka; 1997. 152 p. (In Russ).]

6. Asimakopoulos G. Mechanisms of the systemic inflammatory. Perfusion. 1999;14(4):269–277. Doi: 10.1177/026765919901400406.

7. Asimakopoulos G, Smith PL, Ratnatunga CP, Taylor KM. Lung injury and respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg. 1999;68(3):1107–1115. Doi: 10.1016/s0003-4975(99)00781-x.

8. Bailey P, Thomsen GE, Spuhler VJ, et al. Early activity is feasilble and safe in respiratory failure patients. Crit Care Med. 2007;35(1):139–145. Doi: 10.1097/01.CCM.0000251130.69568.87.

9. Bednarik J, Vondracek P, Dusek L, et al. Risk factors for critical illness polyneuromyopathy. J Neurol. 2005;252(3):343–351. Doi: 10.1007/s00415-005-0654-x.

10. Parks BJ. Postoperative peripheral neuropathies. Surgery. 1983;74(3):348–357.

11. Shaw PJ, Bates D, Cartlidge NE, et al. Neurologic and neuropsychological morbidity following major surgery: comparison of coronary artery bypass and peripheral vascular surgery. Stroke. 1987;18(4):700–707. Doi: 10.1161/01.str.18.4.700.

12. Brealey D, Brand M, Hargreaves I, et al. Association between mitochondrial dysfunction and severity and outcome of septic shock. Lancet. 2002;360(9328):219–223. Doi: 10.1016/S0140-6736(02)09459-X.

13. Keaveney AM. Critical illness polyneuropathy in adults after cardiac surgery: a case study. Am J Crit Care. 2004;13(5):421–424. Doi: 10.4037/ajcc2004.13.5.421.

14. Opie JC. Cardiac surgery and acute neurological injury. In: Willner AE, editor. Cerebral damage before and after cardiac surgery. Developments in critical care medicine and anesthesiology. Vol. 27. Dordrecht: Springer; 1993. p. 15–36. Doi: 10.1007/978-94-011-1852-1_2.

15. Vander Salm TJ, Cereda JM, Cutler BS. Brachial plexus injury following median sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;80(3):447–452. Doi: 10.1016/s0022-5223(19)37774-8.

16. Давидов Н.Р., Виноградов О.И., Гороховатский Ю.И., Кузнецов А.Н. Полиневропатия у больных, подвергшихся кардиохирургическим вмешательствам // Неврологический журнал. — 2017. — Т.22. — №6 — С. 295–301. [Davidov NR, Vinogradov OI, Gorokhovatsky YuI, Kuznetsov AN. Polyneuropathy in patients undergoing cardiac surgery. Journal of neurology. 2017;22(6):295–301. (In Russ).]