DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.15.11.012

Авторы

Пильников С.А.1, 3, Войновский А.Е.2, Брижань Л.К.2, 3, Путинцев С.П.1

ФГКУЗ «Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии», Балашиха

ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь Министерства обороны имени Н.Н. Бурденко» МО РФ, Москва

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Количество гнойных осложнений ампутаций нижних конечностей вследствие минно-взрывных ранений (МВР) в последние годы не снижается, развивается у 32,5% пострадавших, что обусловлено выбором нерационального способа первичной ампутации конечности с наложением первичных швов на рану культи, нарушением техники ее исполнения, наличием госпитальной инфекции и тяжелой эндогенной интоксикации, нарушенным лимфатическим дренажом и гипоксией тканей культи, нерациональным ведением больных в послеоперационном периоде. Представлен анализ гнойно-септических осложнений ампутационных культей нижних конечностей у 191 пострадавшего с МВР в современных вооруженных конфликтах и принципы хирургического лечения (особенности ампутаций) боевых повреждений нижних конечностей.

Цель: Оценить характер и частоту гнойных осложнений ампутационных культей у пострадавших с МВР нижних конечностей. Сравнить результаты различных видов стандартных ампутаций и ампутаций «по типу ПХО».

Методы: Проведен анализ выявления и результатов лечения порочных культей и их болезней у 191 пострадавшего, которым выполнены ампутации нижних конечностей на разных уровнях. Выполнено 208 ампутаций нижних конечностей (17 раненым ампутированы обе нижние конечности) за 17-летний период (1995-2011 гг.) в ГВКГ ВВ МВД России.

Нами изучены результаты лечения 91 пострадавших за 6-летний период (1999-2005 гг. — I этап исследования), которым после ампутации конечности накладывались первичные швы на культю; разработана хирургическая тактика при отдельных видах ампутаций и реампутаций, и применена предварительная ампутация конечности в последующий 7-летний период (2006–2012 гг. — II этап исследования) у 100 раненных, по поводу минно-взрывных ранений на этапах медицинской эвакуации и в ГВКГ ВВ МВД России.

Ключевые слова: гнойные осложнения культей, нижняя конечность, минно-взрывная травма, ампутация, реампутация.

Список литературы

1. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. Боевые повреждения конечностей. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 1996. — 128 c. [Bryusov PG, Shapovalov VM, Artem'ev AA. Boevye povrezhdeniya konechnostei. Moscow: GEOTAR-Media; 1996. 128 p. (In Russ).]

2. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Ефименко Н.А., Трусов А.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования // Военно-медицинский журнал. — 2000. — Т.321. — №2 — С. 31–35. [Gumanenko EK, Samokhvalov IM, Efimenko NA, Trusov AA. Khirurgicheskaya pomoshch' ranenym v vooruzhennom konflikte: problemy i puti sovershenstvovaniya. Voen Med Zh. 2000;321(2):31–35. (In Russ).]

3. Войновский Е.А., Пильников С.А., Ковалев А.С., и др. Причины пороков и болезней ампутационных культей нижних конечностей после минно-взрывной травмы // Медицинский вестник МВД. — 2013. — №2 — С. 20–30. [Voinovsky EA, Pilnikov SA, Kovalev AS, et al. Causes of vices and diseases of lower extremities’ amputation stumps after mine-blast trauma. Meditsinskii vestnik MVD. 2013;(2):20–30. (In Russ).]

4. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. — 672 c. [Voenno-polevaya khirurgiya lokal'nykh voin i vooruzhennykh konfliktov. Ed by E.K. Gumanenko, I.M. Samokhvalov. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. 672 p. (In Russ).]

5. Антипенко В.С., Бадалов В.И., Бойко Э.В., и др. Военно-полевая хирургия: учебник для медицинских вузов / Под ред. Е.К. Гуманенко. — 2-е изд., изм. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. — 750 с. [Antipenko VS, Badalov VI, Boiko EV, et al. Voenno-polevaya khirurgiya: uchebnik dlya meditsinskikh vuzov. Ed by E.K. Gumanenko. 2nd ed., revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 750 p. (In Russ).]

6. Ефименко Н.А., Федоров В.Д., Светухин А.М. Анаэробная хирургическая инфекция в чрезвычайных ситуациях // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2002. — №10 — С. 50–53. [Efimenko NA, Fedorov VD, Svetukhin AM. Anaerobnaya khirurgicheskaya infektsiya v chrezvychainykh situatsiyakh. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2002;(10):50–53. (In Russ).]

7. Ковалев А.С., Пильников С.А., Войновский А.Е., и др. Гнойные осложнения ампутаций нижних конечностей вследствие минно-взрывной травмы. В кн.: Сборник научных трудов Международной научно-практической конференции Института хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий. — М.; 2014. — С. 185–187. [Kovalev AS, Pil'nikov SA, Voinovskii AE, et al. Gnoinye oslozhneniya amputatsii nizhnikh konechnostei vsledstvie minno-vzryvnoi travmy. In: (Conference proceedings) Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya Instituta khirurgii im. A.V. Vishnevskogo Rosmedtekhnologii. Moscow; 2014. pp. 185–187. (In Russ).]

8. Минуллин И.П., Рухляда Н.В., Полушин Ю.С. Лечение взрывных поражений на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. — 2000. — Т.1. — №1 – С. 6–15. [Minullin IP, Rukhlyada NV, Polushin YuS. Pre-hospital treatment of lesions received after the explosions. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2000;1(1):6–15. (In Russ).]