DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.82.77.001

Авторы

Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С., Аблицов Ю.А., Василашко В.И., Орлов С.С., Лукьянов П.А., Крячко В.С.

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

На большом клиническом материале проведено сравнение видеоторакоскопических, робот-ассистированных и стандартных (торакотомия, стернотомия) операций при новообразованиях средостения. Миниинвазивные операции являются практически безопасными и наиболее обоснованными методами оперативного лечения. Выполнение миниинвазивной операции позволяет избежать большого разреза грудной стенки, и тем самым уменьшить стрессовое воздействие хирургического вмешательства на организм. Результаты миниинвазивных операций выгодно отличаются от результатов операций, выполненных из стернотомии и торакотомии.

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с новообразованиями средостения.

Методы: основу для исследования составили 875 больных, оперированных в отделениях торакальной хирургии НИИГХ ММА им. И.М.Сеченова и ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ с 2000 по 2018 гг. Видеоторакоскопические операции выполнены 641 пациенту, робот-ассистированные — 42, стандартные (стернотомия, торакотомия) — 192 пациентам. 291 пациент госпитализирован для уточнения диагноза и его морфологической верификации: 187 из них выполнена торакоскопическая биопсия лимфоузлов средостения при медиастинальной лимфаденопатии, 104 — торакоскопическая биопсия при лимфомах средостения. 584 пациента с новообразованиями средостения госпитализированы для радикального хирургического лечения, что удалось выполнить у 97% больных. 6 пациентам выполнена циторедуктивная операция.

Ключевые слова: видеоторакоскопия, робот-асситированная, средостение, миастения, тимома, киста, невринома.

Список литературы

1. Аллахвердиев А.К. Аналитические и методологические основы эндохирургии опухолей торакальной локализации: Aвтореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.; 2016. [Allakhverdiev A.K. Analiticheskie i metodologicheskie osnovy endokhirurgii opukholei torakal'noi lokalizatsii. [dissertation abstract] Moscow; 2016. (In Russ).]

2. Мачаладзе З.О., Полоцкий Б.Е., Давыдов М.И. Нейрогенные опухоли средостения. Пособие для врачей. — М.; 2012. [Machaladze ZO, Polotskii BE, Davydov MI. Neirogennye opukholi sredosteniya. Posobie dlya vrachei. Moscow; 2012. (In Russ).]

3. Пищик В.Г. Новообразования средостения: принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения: Aвтореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М.; 2008. [Pishchhik VG. Novoobrazovaniya sredosteniya: printsipy differentsial'noi diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya. [dissertation abstract] Moscow; 2008. (In Russ).]

4. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., и др. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2004. — №5 — С. 32–38. [Shevchenko YuL, Vetshev PS, Ippolitov LI, et al. Sorokaletnii opyt khirurgicheskogo lecheniya generalizovannoi miastenii. Khirurgiia. 2004;(5):32–38. (In Russ).]

5. Yablonskii P, Kudriashov G, Pischik V, Sigal E. Thymic MIS: state of the art across the world (Russian Federation). J Vis Surg. 2017;3:119. Doi: 10.21037/ jovs.2017.07.14.

6. Кондратьев А.В. Клинические и патофизиологические аспекты видеоторакоскопической тимэктомии в хирургическом лечении генерализованной миастении: Диc. ... д-ра мед. наук. — М.; 2006. [Kondrat'ev AV. Klinicheskie i patofiziologicheskie aspekty videotorakoskopicheskoi timektomii v khirurgicheskom lechenii generalizovannoi miastenii. [dissertation] Moscow; 2006. (In Russ).]

7. Санадзе А.Г. Миастения и миастенические синдромы. — М.: Литтерра; 2012. [Sanadze AG. Miasteniya i miastenicheskie sindromy. Moscow: Litterra; 2012. (In Russ).]

8. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М., и др. Торакоскопические операции при новообразованиях средостения // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2008. — №2 — С. 119–127. [Yablonsky РК, Pischik VС, Nuraliev SM, et al. Video-assisted thoracic surgery for mediastinal neoplasms. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Meditsina. 2008;(2):119–127. (In Russ).]

9. Melfi FM, Fanucchi O, Mussi A. Minimally invasive mediastinal surgery. Ann Cardiothoracic Surg. 2016;5(1):10–17. Doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.12.03.

10. Rakovich G, Deslauriers J. Video-assisted and minimally-invasive open chest surgery for the treatment of mediastinal tumors and masses. J Vis Surg. 2017;3:25. Doi: 10.21037/jovs.2017.01.01.

11. Rowse PG, Roden AC, Corl FM, et al. Minimally invasive thymectomy: the Mayo Clinic experience. Ann Cardiothorac Surg. 2015;4(6):519–526. Doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.07.03.

12. Szolkowska M, Szczepulska-Wojcik E, Maksymiuk B, Burakowska B. Primary mediastinal neoplasms: a report of 1.005 cases from a single institution. J Thorac Dis. 2019;11(6):2498–2511. Doi: 10.21037/jtd.2019.05.42.

13. Ветшев П.С., Аблицов А.Ю., Аблицов Ю.А., Лукьянов П.А. Робот-ассистированная хирургия новообразований средостения // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2017. — T.12. — №3 — С. 101–107. [Vetshev PS, Ablicov AYu, Ablicov YuA, Lukjanov PA. Robot-assisted surgery of tumor of mediastinum. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017;12(3):101–107. (In Russ).]

14. Шевченко Ю.Л. От Леонардо да Винчи к роботу «ДА ВИНЧИ» // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2007. — T.2. — №1 — С. 15–20. [Shevchenko YuL. Ot Leonardo da Vinchi k robotu «DA VINChI». Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2007;2(1):15–20. (In Russ).]

15. Шевченко Ю.Л., Аблицов А.Ю., Ветшев П.С., и др. Робот-ассистированная тимэктомия в лечении генерализованной миастении // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. — 2017. — T.12. — №1 — С. 15–20. [Shevchenko YuL, Ablicov AYu, Vetshev PS, et al. Robot-assisted thymectomy in the treatment of myasthenia gravis. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017;12(1):15–20. (In Russ).]

16. Ismail M, Swierzy M, Ruckert JC. State of the аrt of robotic thymectomy. World J Surg. 2013;37(12):2740–2746. Doi: 10.1007/s00268-013-2250-z.

17. Kumar A, Asaf BB. Robotic thoracic surgery: the state of art. J Minim Access Surg. 2015;11(1):60–67. Doi: 10.4103/0972-9941.147693.

18. Marulli G, Comacchio G, Stocca F, Zampieri D. Robotic-assisted thymectomy: current perspectives. Robot Surg. 2016;3:53–63. Doi: 10.2147/RSRR.S93012.

19. Straughan DM, Straughan DM, Fontaine JP, Toloza EM. Robotic-assisted videothoracoscopic mediastinal surgery. Cancer Control. 2015;22(3):326–330. Doi: 10.1177/107327481502200310.