DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.91.18.010

Авторы

Лукьянюк П.П.1, Суров Д.А.1, Соловьев И.А.1, Демко А.Е.2, Сизоненко Н.А.1, Безмозгин Б.Г.2, Балюра О.В.1, Бабков О.В.2

1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова», Санкт-Петербург

2 НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

Аннотация

В исследование были включены 68 пациентов с местнораспространенными опухолями толстой кишки и гистологически верифицированным некрозом. Контрольную группу (n = 43) составили пациенты, при лечении которых применялись традиционные тактика и оперативные подходы. В основную группу (n = 25) были включены больные, вероятность некроза опухоли у которых прогнозировалась на основе применения разработанного ранее алгоритма. В основу оперативной хирургии у больных основной группы были положены принципы эмбриологически обоснованной хирургии, соблюдение которых обеспечило эффективное применение техники висцеральных ротаций в плоскостях эмбриональных слоев, а также применение экстрафасциального подхода с целью достижения опухольнегативных границ резекции. Время оперативного вмешательства у больных основной группы снизилось до 222,96±68,98 минут, при этом в контрольной группе оно составило 321,51±69,72 минут. Аналогичная тенденция выявлена при оценке среднего объема интраоперационной кровопотери, которая в основной группе уменьшилась до 525,92±163,63 мл, в контрольной группе данный показатель составил 962,79±127,63 мл. Послеоперационные осложнения у больных основной группы снизились в 1,5 раза (с 39,53% до 28%), а послеоперационная летальность уменьшилась в 2,5 раза (с 20,93% до 8%). Опухольнегативных границ резекции в основной группе удалось достичь у 96% больных (n = 24), в то же время в контрольной группе этот показатель составил 60,46% (n = 26). Среднее количество удаленных регионарных лимфатических узлов в основной группе составило 25,04±1112 при локализации опухоли в ободочной кишке и 23,3±8,74 – в прямой кишке, в то же время в контрольной группе эти показатели составили 12,35±6,17 и 12,21±6,58, соответственно. Предоперационное планирование комбинированного оперативного вмешательства, а также применение принципов эмбриологически обоснованной оперативной хирургии позволяет не только улучшить непосредственные результаты, но и повысить онкологический радикализм оперативных вмешательств.

Ключевые слова: толстая кишка, местнораспространенная опухоль, предоперационное планирование оперативного вмешательства, эмбриологически обоснованная хирургия, непосредственные результаты.

Список литературы

1. Gebhardt C, Meyer W, Ruckriegel S, Meier U. Multivisceral resection of advanced colorectal carcinoma. Langenbecks Arch Surg. 1999;384(2):194–199. doi: 10.1007/s004230050191.

2. McGory ML, Shekelle PG, Ko CY. Development of quality indicators for patients undergoing colorectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst. 2006;98(22):1623–1633. doi: 10.1093/jnci/djj438.

3. Lopez MJ. Multivisceral resections for colorectal cancer. J Surg Oncol. 2001; 76(1): 1–5. doi: 10.1002/1096-9098(200101)76:1<1::aid-jso1000>3.0.co;2-q.

4. Govindarajan A, Coburn NG, Kiss A, et al. Population-based assessment of the surgical management of locally advanced colorectal cancer. J Natl Cancer Inst. 2006 Oct 18;98(20):1474–1481. doi: 10.1093/jnci/djj396.

5. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. Сочетание осложненных форм рака толстой кишки: клиника, диагностика, хирургическая тактика // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2011. — Т.4. — № 4. — С. 641–646. [Shevchenko YL, Stojko YM, Levchuk AL. Sochetanie oslozhnennykh form raka tolstoi kishki: klinika, diagnostika, khirurgicheskaya taktika. Vestnik eksperimental’noi i klinicheskoi khirurgii. 2011;4(4):641–646. (In Russ).]

6. Kim J. Pelvic exenteration: surgical approaches. J Korean Soc Coloproctol. 2012; 28(6):286–293. doi: 10.3393/jksc.2012.28.6.286.

7. Mañas MJ, Espín E, López-Cano M, et al. Multivisceral resection for locally advanced rectal cancer: prognostic factors influencing outcome. Scand J Surg. 2015; 104(3):154–160. doi: 10.1177/1457496914552341.

8. Rosander E, Nordenvall C, Sjövall A, et al. Management and and outcome after multivisceral resections in patients with locally advanced primary colon cancer. Dis Colon Rectum. 2018;61(4):454–460. doi: 10.1097/DCR.0000000000001046.