DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.40.18.008

Авторы

Дряженков Г.И.1, Дряженков И.Г. 2

1 ГБУЗ Ярославская областная клиническая больница, Ярославль

2 ФГБОУ ВО Ярославский государственный медицинский университет Минздрава России, Ярославль

Аннотация

Представлен анализ лечения 64 пациентов со стриктурами и свищами внутрипеченочных желчных протоков Им выполнены желчно-кишечные соустья с применением сменных транспеченочных дренажей. В 32 наблюдениях имелись разобщенные долевые протоки, в 15 – повреждения трех, а в 2 случаях – четырех протоков. У 15 больных выявлены грубые рубцовые ткани сохранившегося свода конфлюенса печеночных протоков, проведено их разобщение. Устья внутрипеченочных протоков вшивались раздельно в созданное кишечное кольцо изолированной петли по Ру. Соустья поврежденных долевых протоков дренировались билатерально, при травме трех протоков добавлялся дренаж по Smith. Рубцевание соустий наблюдалось в 1 случае. При стриктуре четырех протоков формировался тригепатикоеюноанастомоз за счет сшивания 2 и 3 сегментарных протоков в единое устье, транспеченочное дренирование осуществлялось через кишечное кольцо, желчно-кишечные соустья, изолированную изоперистальтическую энтеростому. Использовались рассасывающиеся нити. У 22 больных с целью изучения сроков заживления проведено эндоскопическое исследование гепатикоеюно- и панкреатогастроанастомозов после панкреатодуоденальных резекций в методике панкреатогастро-, гастроэнтеро- и энтеробилиарных соустий при использовании единой кишечной петли в сроки от 14 суток до 1 года. Эпителизация билиодигестивных соустий заканчивалась к 6 месяцу. При подтекании желчи сроки заживления увеличивались до 10–12 месяцев.

Ключевые слова: внутрипеченочные желчно-кишечные соустья, изолированная кишечная петля по Ру.

Список литературы

1. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Чевокин А.Ю. Операции при рубцовых стриктурах желчных протоков. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. — М.: Видар-М, 2006. — С. 530–558. [Galperin EI, Dyuzheva TG, Chevokin AYu. Operatsii pri rubtsovykh strikturakh zhelchnykh protokov. In: Rukovodstvo po khirurgii zhelchnikh putei. Ed by E.I. Galperin, P.S. Vetshev. Moscow; Vidar-M; 2006. p. 530–558. (In Russ).]

2. Дряженков Г.И., Дряженков И.Г. Хирургия печеночных протоков. — Ярославль: Рыбинский дом печати, 2009. [Dryazhenkov GI, Dryazhenkov IG. Khirurgiya pechenochnykh protokov. Yaroslavl: Rybinskii dom pechati; 2009. (In Russ).]

3. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г., Гужков О.Н. Механическая желтуха. — Ярославль: ЯГТУ, 2015. [Rybachkov VV, Dryazhenkov IG, Guskov ON. Mekhanicheskaya zheltukha. Yaroslavl: YaGTU; 2015. (In Russ).]

4. Шалимов А.А., Копчак В.М., Хомяк И.В., и др. Применение компрессионных билиодигестивных анастомозов в хирургическом лечении обструкции желчных протоков // Клиническая хирургия. — 2000. — №12. — С. 5–8. [Shalimov AA, Kopchak VM, Khomyak IV, et al. Primenenie kompressionnykh biliodigestivnykh anastomozov v khirurgicheskom lechenii obstruktsii zhelchnykh protokov. Klinichna khirurhia. 2000;(12):5–8. (In Russ).]

5. Шаповальянц С.Г. Лечение повреждений желчных протоков. В кн.: Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. — М.: Видар-М, 2006. — С. 523–529. [Shapovalyants SG. Lechenie povrezhdenii zhelchnykh protokov. In: Rukovodstvo po khirurgii zhelchnikh putei. Ed by E.I. Galperin, P.S. Vetshev. Moscow; Vidar-M; 2006. p. 523–529. (In Russ).]

6. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной желтухе // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. — Т.9. — №6. — С. 18–24. [Vetshev PS. Diagnosticheskii podkhod pri obturatsionnoi zheltukhe. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 1999;9 (6):18–24. (In Russ).]

7. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры печеночных протоков и области их слияния (стриктура О) // Хирургия. — 1995. — №1. — С. 26–31. [Galperin EI, Kuzovlev NF. Rubtsovye striktury pechenochnykh protokov i oblasti ikh sliyaniya (striktura O). Khirurgiia. 1995;(1):26–31. (In Russ).]

8. Островерхов Г.Е., Забродская В.Ф. Хирургическая анатомия желчных путей. В кн.: Хирургическая анатомия живота / Под ред. А.Н. Максименкова. — М.: Медицина, 1972. — С. 297–385. [Ostroverkhov GE, Zabrodskaya VF. Khirurgicheskaya anatomiya zhelchnykh putei. In: Khirurgicheskaya anatomiya zhivota. Ed by A.N. Maksimenkov. Moscow: Meditsina; 1972. p. 297–385. (In Russ).]

9. Дряженков Г.И., Петренко Т.Ф., Попунин Ю.Г., Дряженков И.Г. Хирургическое лечение повреждений внутрипеченочных желчных протоков // Хирургия. — 1990. — №1. — С. 30–34. [Dryazhenkov GI, Petrenko TF, Poрunin YuG, Dryazhenkov IG. Khirurgicheskoe lechenie povrezhdenii vnutripechenochnykh zhelchnykh protokov. Khirurgiia. 1990;(1):30–34. (In Russ).]