DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.39.53.005

Авторы

Суковатых Б.С.1, Орлова А.Ю.1, Суковатых М.Б.1, Боломатов Н.В.2

1 ФГБОУ ВО Курский государственный медицинский университет Минздрава России, Курск

2 Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Проведен анализ комплексного обследования и лечения 99 пациентов с критической ишемией нижних конечностей, разделенных на 3 статистически однородные группы. В первой группе выполнялась классическая реваскуляризирующя остеотрепанация (РОТ), во второй — поясничная симпатэктомия, а в третьей — имплантация клеток аутологичного костного мозга. Гемодинамическая эффективность оценивалась по возрастанию реовазографического, лодыжечно-плечевого и фотоплетизмографического индексов, дистанции безболевой ходьбы, клиническая — по улучшению статуса пациентов по шкале Ruterford et аl.

Результаты: через 1 год объемный кровоток в ишемизированной конечности после имплантации аутоклеток костного мозга был выше в 2,1 раза, чем после РОТ и в 2,0, чем после поясничной симпатэкмии, магистральный кровоток, соответственно, в 1,6 и 1,4 раза, уровень микроциркуляции на 8,8% и 13,3%, дистанция безболевой ходьбы на 19 и 27 метров. Однолетняя клиническая эффективность классической РОТ составила 60,6%, поясничной симпатэктомии — 42,4%, а имплантация клеток аутологичного костного мозга — 94%. Конечность удалось сохранить у 26 (78,8%) в первой группе, у 30 (90,7%) больных во второй группе и у 32 (97%) — в третьей группе.

Заключение: имплантация клеток аутологичного костного мозга при III стадии критической ишемии нижних конечностей у больных с отсутствием воспринимающего русла эффективна.

Ключевые слова: критическая ишемия; нижние конечности; поясничная симпатэктомия; имплантация клеток аутологичного костного мозга, реваскуляризирующая остеотрепанация.

Список литературы

1. Булгин Д.В., Андреева О.В. Терапевтический ангиогенез с использованием активаторов роста и клеток костного мозга: биологические основы и перспективы клонического применения // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2015. — Т.17. — №3. — С. 89–111. [Bulgin DV, Andreeva OV. Therapeutic angiogenesis by growth factors and bone marrow mononuclear cells administration: biological foundation and clinical prospects. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2015;17(3):89–111. (In Russ).] doi: 10.15825/1995-1191-2015-3-89-111.

2. Косаев Дж.В., Будагов И.К., Намазов И.Л. Клинические и патогенетические аспекты операции реваскуляризирующей остеотрепанации у больных с критической ишемией нижних конечностей // Вестник Авиценны. — 2013. — №4. — C. 19–24. [Kosayev DjV, Budagov IK, Namazov IL. Clinical and pathogenetic aspects of the revascularizing osteotrepanation in patients with critical lower limb ischemia. Vestnik Avitsenny. 2013;(4):19–24. (In Russ).]

3. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Размышления о поясничной симпатэктомии. Годы и практика. К 90-летию применения метода в России // Ангиология и сосудистая хирурги. — 2017. — T.23. — №2. — С. 186–190. [Kokhan EP, Pinchuk OV. RDeliberations on lumbar sympathectomy: years and practice on the occasion of the 90th anniversary of using the method in Russia. Angiology and vascular surgery. 2017; 23(2):186–190. (In Russ).]

4. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. — М.: Медицина, 2013. — 67 с. [Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami arterii nizhnikh konechnostei. Moscow: Meditsina; 2013. 67 p. (In Russ).]

5. Суковатых Б.С., Орлова А.Ю. Стимуляция ангиогенеза клиентками костного мозга при экспериментальной ишемии конечности // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — T.23. — №1. — C. 43–50. [Sukovatykh BS, Orlova AYu. Stimulation of angiogenesis by bone marrow cells in experimental ischaemia of lower limb. Angiology and vascular surgery. 2017;23(1):43–50. (In Russ).]

6. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Борисов А.В. и др. Отдаленные результаты до трех лет использования непрямых способов реваскуляризации у больных с хронический ишемией нижних конечностей // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. — 2015. — Т.174. — №2. — С. 84–88. [Chervyakov YuV, Staroverov IN, Borisov AV, et al. Remote 3-year results of application of «indirect» ways of revascularization in patients with chronic ischemia of lower extremities. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2015;174(2):84–88. (In Russ).] doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-2-84-88.

7. Шевченко Ю.Л., Борщев Г.Г. Стимуляция ангиогенеза эндогенными факторами роста // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. — 2018; — T.13. — №3. — C. 96–102. [Shevchenko YuL, Borshchev GG. Stimulation of angiogenesis with endogenic growth factors. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2018;13(3):96–102. (In Russ).] doi: 10.25881/BPNMSC.2018.73.55.022.

8. Nakamura H, Makiguchi T, Atomura D, et al. Changes in skin perfusion pressure after hyperbaric oxygen therapy following revascularization in patients with critical limb ischemia: a preliminary study. Int J Low Extrem Wounds. 2019:1534734619868925. doi: 10.1177/1534734619868925.

9. Osipova O, Saaya S, Karpenko A, et al. Cell therapy of critical limb ischemia-problems and prospects. Vasa. 2019;48(6):461–471. doi: 10.1024/0301-1526/a000787.

10. Sen I, Agarwal S, Tharyan P, Forster R. Lumbar sympathectomy versus prostanoids for critical limb ischaemia due to non-reconstructable peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD009366. doi: 10.1002/14651858.CD009366.pub2.

11. Yusoff FM, Kajikawa M, Matsui S, et al. Review of the long-term effects of autologous bone-marrow mononuclear cell implantation on clinical outcomes in patients with critical limb ischemia. Sci Rep. 2019;9(1):7711. doi: 10.1038/s41598-019-44176-5.

12. Zechlinski JJ , Hieb RA. Lumbar sympathetic neurolysis: how to and when to use? Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):163–168. doi: 10.1053/j.tvir.2016.04.008.