DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.78.31.003

Авторы

Бочаров А.В.1, Попов Л.В.2

1 Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И., Кострома

2 Клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Св. Георгия ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Проведен сравнительный анализ результатов хирургического и эндоваскулярного лечения пациентов с ИБС и с многососудистым поражением венечных артерий после успешно выполненного ранее стентирования клинико-зависимой артерии с использованием стентов 3 поколения с лекарственным покрытием по поводу острого коронарного синдрома (250 пациентов). Всем пациентам на первом этапе проведено стентирование клинико-зависимой артерии по жизненным показаниям из-за острого коронарного синдрома. Второй этап выполнялся не позднее 90 суток от даты выполнения стентирования клинико-зависимой артерии — полная функциональная реваскуляризация, которая проводилась методами аорто-коронарного шунтирования или стентирования. 121 пациенту полная реваскуляризация миокарда выполнялась методом аорто-коронарного шунтирования. 129 пациентам реваскуляризация коронарного русла проводилась методом стентирования. Отдаленные результаты оценивались на протяжении 2 лет. Конечные точки наблюдения — сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, повторная реваскуляризация и комбинированная точка MACCE.

Результаты: получили статистически значимую разницу между группами по частотам возникновения нефатального инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации, возврата клиники стенокардии, а также комбинированной точке MACCE, которые были выше в группе стентирования. Наличие генерализованного атеросклероза, артериальной гипертензии и гиперлипидемии достоверно чаще приводят к повторной реваскуляризации в группе стентирования. Артериальная гипертензия и гиперлипидемия в 5,45 и в 10 раз чаще вызывают возврат клиники стенокардии в группе пациентов с эндоваскулярной стратегией лечения соответственно.

Выводы: у больных ИБС и с многососудистым поражением венечных артерий промежуточной степенью тяжести по шкале Syntax, перенесших успешно выполненное стентирование клинико-зависимой артерии по поводу острого коронарного синдрома частоты возникновения нефатального инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации, возврата клиники стенокардии, а также комбинированной точке MACCE значимо выше в группе чрескожных коронарных вмешательств.

Генерализованный атеросклероз, артериальная гипертензия и гиперлипидемия достоверно чаще приводят к повторной реваскуляризации в группе чрескожных коронарных вмешательств. Артериальная гипертензия и гиперлипидемия в 5,45 и в 10 раз чаще вызывают возврат клиники стенокардии в группе пациентов с эндоваскулярной стратегией лечения, соответственно.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, ИБС, многососудистое поражение коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артерий.

Список литературы

1. who.int [Internet]. World Health Organization. Cardiovascular diseases [cited 2019 Jul 16]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

2. gks.ru [интернет]. Данные Росстат. [Federal State Statistic Service data. (In Russ).] [доступ от 16.07.2019]. Доступ по ссылке http://www.gks.ru.

3. Kang JS, Goodman SG, Yan RT, et al. Management and outcomes of non-ST elevation acute coronary syndromes in relation to previous use of antianginal therapies (from the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events [GRACE] and Canadian Registry of Acute Coronary Events [CANRACE]). Am J Cardiol. 2013;112(1):51–56. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.02.053.

4. Wijns W, Kolh P, Danchin N, et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2010;31(20):2501–2555. doi: 10.1093/eurheartj/ehq277.

5. Lusher TF, Obeid S. From Eisenhower’s heart attack to modern management: a true success story! Eur Heart J. 2017;38(41):3066–3069. doi: 10.1093/eurheartj/ehx569.

6. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356(15):1503–1516. doi: 10.1056/NEJMoa070829.

7. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG et al. Revascularization versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ. 2014;348:g3859. doi: 10.1136/bmj.g3859.

8. Thakkar AS, Dave BA. Revolution of drug-eluting coronary stents: an analysis of market leaders. EMJ. 2016;1(4):114–125.

9. Иоселиани Д.Г., Костянов И.Ю., Васильев П.С., и др. Влияние сроков реперфузии миокарда на ближайший и отдаленный прогноз заболевания у больных ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМ-ST) // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2013. — №33. — С. 22–33. [Ioseliany DG, Kostyanov IYu, Vasil’ev PS, et al. The influence of the term of reperfusion myocardium on the nearest and furthest prognosis for the patients with STEMI. International journal of interventional cardioangiology. 2013;(33):22–33. (In Russ).]

10. Тарасов Р.С., Ганюков В.И., Кротиков Ю.В., и др. Множественное стентирование в сравнении с этапной реваскуляризацией у больных инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST при многососудистом поражении коронарного русла // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2011. — №27–28. — С. 10–17. [Tarasov RS, Ganyukov VI, Krotikov YuV, et al. Multiple stents in comparison to the landmark revascularization in patients with STEMI in multivessel coronary lesions. International journal of interventional cardioangiology. 2011;(27–28):10–17. (In Russ).]

11. Chen LY, Lennon RJ, Grantham JA, et al. In-hospital and long-term outcomes of multivesssel percutaneous coronary revascularization after acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 2005;95(3):349–354. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.09.032.

12. Vieira RD, Hueb W, Gersh BJ, et al. Effect of complete revascularization on 10-year survival of patients with stable multivessel coronary artery disease: MASS II trial. Circulation. 2012;126(11 Suppl 1):S158–163. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.084236.

13. Caputo RP, Tremmel JA, Rao S, et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the transradial committee of the SCAI. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;78(6):823–839. doi: 10.1002/ccd.23052.

14. Khattab AA, Abdel-Wahab M, Rother C, et al. Multivessel stenting during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. A single-center experience. Clin Res Cardiol. 2008;97(1):32–38. doi: 10.1007/s00392-007-0570-4.

15. Kong JA, Chou ET, Minutello RM, et al. Safety of single versus multi-vessel coronary artery disease: report from the New-York State Angioplasty Registry. Coron Artery Dis. 2006;17(1):71–75. doi: 10.1097/00019501-200602000-00012.

16. Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(10):961–972. doi: 10.1056/NEJMoa0804626.

17. Гордеев И.Г., Лебедева А.Ю., Волов Н.А., и др. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных с многососудистым поражением // Российский кардиологический журнал. — 2016. — Т.21. — №2. — С. 90–94. [Gordeev IG, Lebedeva AYu, Volov NA, et al. Surgical and endovascular revascularization of myocardium in multivessel disease. Russian Journal of Cardiology. 2016;21(2):90–94. (In Russ).] doi: 10.15829/1560-4071-2016-2-90-94.

18. Li YQ, Liu N, Lu JH. Outcomes in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome randomly assigned to invasive versus conservative treatment strategies: a meta-analysis. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(6):398–404. doi: 10.6061/clinics/2014(06)06.