DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.56.85.005

Авторы

Шевченко Ю.Л.1 , Назыров Ф.Г.2 , Акбаров М.М.2 , Сайдазимов Е.М.2 , Сирожитдинов К.К.2

1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия (105203, Россия, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70).

2. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии им. акад. В. Вахидова, Ташкент, Республика Узбекистан.

Аннотация

Основу для исследования составили 256 больных с эхинококкозом печени, осложненным: интрапаренхиматозной «труднодоступной» локализацией — 135 больных; прорывом в брюшную полость — 85 пациентов; прорывом в плевральную полость — 11 больных; прорывом в билиарные протоки — 25 пациентов. Все больные были распределены на две группы для исследования: основная группа — 140 больных (оперированных с 2012 по 2016 гг.) и контрольная группа — 116 пациентов (оперированных с 2007 по 2011 гг.). Разделение больных основывалось на внедрении с 2012 года усовершенствованной лечебно-диагностической тактики. Одним из путей улучшения результатов лечения эхинококкоза печени при труднодоступных кистах печени, явилось использование современных хирургических технологий (ультразвукового фрагментатора-аспиратора «CUSA Excel®+», ультразвукового скальпеля «Ultracision», электротерми- ческого аппарата «LigaSure», а также ультразвуковой интраоперационной навигации), позволяющих практически во всех случаях добиться полной ликвидации паразитарной полости. Предложенный алгоритм выбора тактики лечения показал высокую эффективность в плане объективной дооперационной оценки, а также в повышении качества оказываемой хирургической помощи. Совершенствование тактико-технических аспектов хирургического лечения осложненного эхинококкоза печени на основании предложенного алгоритма позволило увеличить долю положительных результатов с 70,7% до 87,9%, снизить частоту специфических интра- и послеоперационных осложнений с 33,6% до 7,9%, летальности с 2,6% до 0,7% (P<0,001).

Ключевые слова: эхинококкоз печени, осложнения, хирургическое лечение, остаточная полость, лечебно-тактический алгоритм.

Список литературы

1. Абдуллаев, А.Г. Агаев, P.M. Лечебная тактика при послеоперационных осложнениях у больных эхинококкозом печени с поражением желчных протоков// Хирургия. 2006. — № 7. — С. 21.

2. Агаев, P.M. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза пече- ни с прорывом в желчные пути // Хирургия. 2002. — № 9. — С. 58–62.

3. Алиев, М.А. Морфологическая оценка эффективности обработки остаточной полости печени комбинированным способом после эхинококкэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — Т. 11, № 3. — С. 178–179.

4. Вафин, А.З., Машурова, Е.В. Роль плазменного скальпеля в синтезе тканевых цитокинов после эхинококкэктомии из печени // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — T. 13, № 3. — С. 42.

5. Вишневский, В.А., Кахаров, М.А., Камолов, М.М. Радикальные операции при эхинококкозе печени // Актуальные вопросы хирургической гепатологии: сб. тез. XII Международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ. Ташкент, 2005. — С. 106.

6. Ильхамов, Ф.А., Икрамов, А.И., Акбаров, М.М. Уменьшение операционной кровопотери при использовании новых технологий в хирургии эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2008. — T. 13, № 3. — С. 54.

7. Каримов, Ш.И., Кротов, Н.Ф., Мамадраджабов, С. Проблемы и перспек- тивы хирургического лечения эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2005. — T. 10, № 2. — С. 111–112.

8. Ким, В.Л., Беркинов, У.Б. Малоинвазивная хирургия в лечении эхинококкоза печени // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — T. 10, № 2. — С. 104.

9. Курбонов, K.M., Касимов, Х.С. Диагностика и лечение эхинококкоза печени с поражением желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. 2006. — T. 11, № 2. — С. 20–23.

10. Назыров, Ф.Г., Ильхамов, Ф.А., Атабеков, Н.С. Эхинококкоз в Узбекистане // Мед. журнал Узбекистана. — 2002. — № 2–3. — С. 2–5.

11. Назыров, Ф.Г., Исмаилов, Д.А., Леонов, Д.А. Эхинококкоз. — Ташкент: Изд-во медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 1999.

12. Назиров, Ф.Г., Акилов, Х.А., Девятов, А.В. Химиотерапевтическая про- филактика рецидивных и резидуальных форм эхинококкоза брюшной полости // Хирургия Узбекистана. — 2001. — № 3. — С. 78.

13. Саид, А.Х., Митьков, В.В. Ультразвуковая диагностика эхинококкоза печени. //УЗД. — 1999. — № 4. — с. 5–10.

14. Шевченко, Ю.Л., Назыров, Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. Москва. Изд. «Династия», 2016. 287 с.

15. Angheben, A., Mariconti, M., Degani, M. et al. Is there echinococcosis in West Africa? A refugee from Niger with a liver cyst. // Parasit Vectors. 2017 May 11; 10(1): 232.

16. Changing concepts in the management of liver hydatid disease / C. Dervenis et al. // J Gastrointest. Surg. 2005. — № 9 (6). — P. 869-77.

17. Mentha, G., Morel, P., Giostra, E. et al. Risk in major hepatectomy. A executive series of 113 extensive hepatectomies // Schweiz. Med. Wochenschr. — 1995. — Vol. 125, N 39. — P. 1820–1824. 18. Mohkam, K., Belkhir, L., Wallon, M. et al. Surgical management of liver hydatid disease: subadventitial cystectomy versus resection of the protruding dome. // World J Surg. 2014 Aug; 38(8): 2113-21.

18. Mohkam, K., Belkhir, L., Wallon, M. et al. Surgical management of liver hydatid disease: subadventitial cystectomy versus resection of the protruding dome. // World J Surg. 2014 Aug; 38(8): 2113-21.