DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.78.71.009

Авторы

Ахпашев А.А.2, Загородний Н.В.2, Джоджуа А.В.3, Карпович Н.И.2, Кауркин С.Н.1, Скворцов Д.В.1

1 Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России, Москва

Российский университет дружбы народов, Москва

ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Аннотация

Обоснование исследования. Повреждения менисков являются одной из наиболее частых травм коленного сустава. Диагностика повреждения мениска в сочетании с остеоартрозом коленного сустава вызывает затруднения из-за большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Биомеханическое исследование походки позволит изучить результаты лечения и реабилитации пациентов после артроскопической резекции.

Цель исследования — изучить изменение параметров ходьбы при разрыве мениска.

Материалы и методы. Обследовано 47 пациентов с травматическими и дегенеративными разрывами менисков коленного сустава (КС). До и после оперативного лечения 10 человек (группа 1), только до лечения 22 человека (группа 2), только после оперативного лечения 15 человек (группа 3). Была исследована биомеханика ходьбы и функция коленных и тазобедренных суставов. В группе 1 время от начала заболевания до хирургического лечения составило 9,7 месяца. Оценка по шкале KOOS составила до лечения — 29,4 балла, после лечения — 80,2 балла. Во 2-й группе оценка составила 34,2 балла. В третьей — 85,6 баллов.

Результаты. Временные характеристики цикла шага не обнаружили отличий от нормы во всех группах. Для первой группы после операции обнаружено достоверное возрастание амплитуды разгибания тазобедренного сустава, как для оперированной, так и для интактной ноги. В группах 2 и 3 данная закономерность не прослеживается. Движения отведения-приведения и ротации в тазобедренном суставе не обнаружили существенных изменений во всех группах. В первой группе до лечения кинематика КС на стороне поражения не отличается интактной. После лечения достоверно снижается значение фазы амплитуды основного сгибания КС на оперированной стороне. Сама амплитуда возрастает, но изменение не достигает достоверности из-за высокого разброса данных. Вторая и третья группы так же имеют достоверное отличие по фазе основного сгибания с таким же значением на интактной стороне. Движения отведения-приведения снижаются на интактной стороне после операции в первой группе.

Заключение. Таким образом, повреждения мениска приводят к незначительным расстройствам биомеханики походки, которые успешно компенсируются при лечении.

Ключевые слова: резекция мениска, артроскопическое лечение, травма коленного сустава, параметры походки.

Список литературы

1. Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S. Epidemiology of meniscal lesions in the knee. 1,215 open operations in Copenhagen 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990;61(5):435–437. Doi: 10.3109/17453679008993557.

2. Bolog NV, Andreisek G. Reporting knee meniscal tears: technical aspects, typical pitfalls and how to avoid them. Insights Imaging. 2016;7(3):385–398. Doi: 10.1007/s13244-016-0472-y.

3. De Smet AA, Nathan DH, Graf BK, et al. Clinical and MRI findings associated with false-positive knee MR diagnoses of medial meniscal tears. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(1):93–99. Doi: 10.2214/AJR.07.3034.

4. Noble J, Hamblen DL. The pathology of the degenerate meniscus lesion. J Bone Joint Surg Br. 1975;57B(2):180–186. Doi: 10.1302/0301-620x.57b2.180.

5. Berthiaume MJ, Raynauld JP, Martel-Pelletier J, et al. Meniscal tear and extrusion are strongly associated with progression of symptomatic knee osteoarthritis as assessed by quantitative magnetic resonance imaging. Ann Rheum Dis. 2005;64(4):556–563. Doi: 10.1136/ard.2004.023796.

6. Strobel MJ. Menisci. In: Fett HM, Flechtner P, editors. Manual of arthroscopic surgery. New York: Springer; 1988. pp. 171–178.

7. Bollen SR. Posteromedial meniscocapsular injury associated with rupture of the anterior cruciate ligament: a previously unrecognized association. J Bone Joint Surg Br. 2010;92B(2):222–223. Doi: 10.1302/0301-620x.92b2.22974.

8. Sonnery-Cottet B, Conteduca J, Thaunat M, et al. Hidden lesions of the posterior horn of the medial meniscus: a systematic arthroscopic exploration of the concealed portion of the knee. Am J Sports Med. 2014;42(4):921–926. Doi: 10.1177/0363546514522394.

9. Jorgensen U, Sonne-Holm S, Lauridsen F, Rosenklint A. Long-term follow-up of meniscectomy in athletes. A prospective longitudinal study. J Bone Joint Surg. 1987;69(1):80–83. Doi: 10.1007/978-3-642-72782-5_77.

10. Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg. 1948;30B(4):664–670. Doi: 10.1302/0301-620x.30b4.664.

11. Englund M. Meniscal tear: a feature of osteoarthritis. Acta Orthopaed Scand Suppl. 2004;75(312):1–45. Doi: 10.1080/746571764.

12. Eberbach H, Zwingmann J, Hohloch L, et al. Sport-specific outcomes after isolated meniscal repair: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(3):762–771. Doi: 10.1007/s00167-017-4463-4.

13. Noyes FR, Chen RC, Barber-Westin SD, Potter HG. Greater than 10-year results of red-white longitudinal meniscal repairs in patients 20 years of age or younger. Am J Sports Med. 2011;39(5):1008–1017. Doi: 10.1177/0363546510392014.

14. Roos EM, Roos HP, Lohmander LS, et al. Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS)- development of a self-administered outcome measure. J Orthop Sports Phys Ther. 1998;28(2):88–96. Doi: 10.2519/jospt.1998.28.2.88.

15. van de Graaf VA, Wolterbeek N, Scholtes VA, et al. Reliability and validity of the IKDC, KOOS, and WOMAC for patients with meniscal injuries. Am J Sports Med. 2014;42(6):1408–1416. Doi: 10.1177/0363546514524698.

16. Magyar OM, Illyés A, Knoll Z, Kiss RM. Effect of medial meniscectomy on gait parameters. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(4):427–433. Doi: 10.1007/s00167-007-0430-9.

17. Sturnieks DL, Besier TF, Mills PM, et al. Knee joint biomechanics following arthroscopic partial meniscectomy. J Orthop Res. 2008;26(8):1075–1080. Doi: 10.1002/jor.20610.

18. Zhang LQ, Wang G. Dynamic and static control of the human knee joint in abduction-adduction. J Biomech. 2001;34(9):1107–1115. Doi: 10.1016/s0021-9290(01)00080-x.