DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.78.94.016

Авторы

Тюрин В.П., Пронин А.Г.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ.

Аннотация

У 371 больного с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) высокого, умеренно-высокого, умеренно-низкого и низкого риска смерти проведен анализ для установления наиболее значимых клинических и лабораторно-инструментальных критериев для определения показаний к проведению тромболитической терапии при ТЭЛА.

Наиболее значимыми из клинических симптомов являлись: шок или гипотония со снижением артериального давления менее 90/60 мм.рт.ст., пре- или синкопальное состояние в анамнезе, тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в мин, гипоксемия с сатурацией артериальной крови менее 90%, набухания вен шеи, акцента 2 тона над легочной артерией. По результатам лабораторных и инструментальных методов обследования для больных ТЭЛА осложненного развитием острого легочного сердца наиболее характерны: отсутствие суммарного кровотока в 10 и более сегментарных артериях по данным КТ- ангиопульмонографии,дилатации правого желудочка достигающая размеров больше левого, гипокинезия правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, повышение давления в легочной артерии более 50 мм. рт. ст., расширение нижней полой вены более 20 мм по результатам ЭхоКГ, повышенные значения уровня тропонина I и NT-proBNP в диапазоне от 1000 до 3000 пмоль/мл, глубокие зубцы SIQIII на ЭКГ.

В итоге была составлена шкала для принятия решения о выборе оптимальной тактики ведения: проведение тромболитической или антикоагулянтной терапии.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии; электрокардиография;эхокардиография; КТ-ангиопульмонографии, тромболитическая терапия, антикоагулянтная терапия.

Список литературы

1. Белялов Ф.И. - Клинические рекомендации по кардиологии. 8-е изд. / Ф.И.Белялов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 288 с.

2. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. и др. Результаты системной профилактики венозных трoмбоэмболических осложнeний в масштабах Российской Федерации/А.И. Кириенко// Флебология. – 2014 – Т. 8, № 3. – С. 4-10.

3. Бокерия Л.А. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений/ Л.А. Бокерия// Флебология. – 2015 – Т. 9, № 4. – С. 3-57.

4. Ковалёва Г.В., Королёва Л.Ю., Аминева Н.В., Боровков Н.Н. и др. Трудности дифференциальной диагностики тромбоэмболии легочной артерии в терапевтической клинике. Разрыв дивертикула пищевода, имитирующий тромбоэмболию легочной артерии (случай из практики) / Г.В. Ковалёва// Медицинский Альманах. – 2018 – № 1. – С. 98-100.

5. Клецкин А.Э. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений в госпитальной практике/ А.Э. Клецкин// Флебология. – 2014 – Т. 8, № 2. – С. 74-75.

6. Новикова Н.А., Шилова А.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в терапевтической практике/ Н.А. Новикова// Медицинский совет. – 2017 – № 7. – С. 43-47.

7. Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H et al. Regional anesthesia and antithrombotic agents: recommendations of the European Society of Anesthesiology./ W. Gogarten// Eur J Anesthesiol. – 2010 – Vol.27, № 12. – Р.999-1015.

8. Воробьёва Н.М., Панченко Е.П. Апиксабан: новые возможности в лечении венозных тромбоэмболических осложнений./ Е.П. Панченко// Атмосфера. – 2015 – № 2. – С. 10-14.

9. Хруслов М.В. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложнени./ М.В. Хруслов// Флебология. – 2014 –Т. 8, № 4. – С. 37-41

10. Torbicki A, Perrier А, Konstantinides S et al. The Task Force Report. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism./ EuropeanHeartJournal. – 2014. – Vol. 43, № 35. –Р. 3033–3073.

11. Гиляров М.Ю., Константинова Е.В. Пероральные антикоагулянты в лечении венозных тромбоэмболических осложнений: фокус на апиксабан./ М.Ю. Гиляров// Медицинский совет. – 2017 – № 7. – С. 56-62.

12. Jawed F. Antithrombotic therapy in 2014: Making headway in anticoagulant and antiplatelet therapy./ JawedF.// Nature Reviews Cardiology. – 2015. – 12. – Р. 70-71.

13. Площенко Ю.А., Борощук В.А., Костенко В.В., Солощук М.А. и др. Острые и неотложные состояния в практике врача/ Ю.А. Площенко// Интенсивная терапия. – 2015. – № 2. – С. 17-26.

14. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Стандартный и новые режимы антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочной артерииирургия./ Ю.Л.Шевченко// Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – Т. 10. – С. 109-112.

15. Arcelus JI, Domenech P, Guijarro R et al. Rivaroxaban in the Treatment of Venous Thromboembolism and the Prevention of Recurrences: a practical approach./ JIArcelus.// ClinApplThrombHemost. – 2015. – Vol. 21, № 4. – Р. 297-308.

16. Джорджикия Р.К., Вагизов И.И., Стекольщикова Н.Ю. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой тромбоэмболии легочной артерии./ Р.К. Джорджикия.// Медицинский Альманах. – 2015. – Т. 38, № 3. – С. 37-39.