DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.90.41.007

Авторы

Ветшев П.С., Янкин П.Л., Животов В.А., Поддубный Е.И., Прохоров В.Д.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия (105203, Россия, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70).

Аннотация

Пациенты были разделены на две группы исследования: первую составили 434 пациента (764 ВГН в условиях риска травмы), у которых ВГН был идентифицирован только визуально, вторую – 402 пациента (728 ВГН), у которых хирургические вмешательства были выполнены с ИОНМ в дискретном режиме. Исследуемые группы были проанализированы по частоте развития парезов и параличей ГС, продолжительности восстановления качества голоса (КГ), частоте возникновения стойкой дисфонии в послеоперационном периоде и продолжительности операций. Все хирургические вмешательства были выполнены в ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» с января 2016 г. по апрель 2017 г. хирургами специализированного отделения эндокринной хирургии. Сбор результатов операций закончен в апреле 2018 г. Частота одностороннего пареза ГС в раннем послеоперационном периоде в ходе операций с ИОНМ в сравнении с только визуальной идентификацией ВГН составила 3,85% и 4,20% соответственно (р=0,879); частота одностороннего паралича ГС – 0,82% и 0,79% соответственно (р=0,900). Статистически значимых различий клинических исходов в зависимости от диагноза, объёма хирургического вмешательства и оперировавшего хирурга обнаружено не было. Несмотря на возможность 100% идентификации ВГН в ходе операции, не обнаружили статистически значимых преимуществ применения ИОНМ в отношении снижения частоты парезов и параличей ГС, сокращении срока восстановления КГ и уменьшения доли пациентов со стойкой дисфонией, в сравнении с выполнением операции без ИОНМ.

Ключевые слова: возвратный гортанный нерв, парез голосовой складки, интраоперационный нейромониторинг, хирургия щитовидной железы, хирургия околощитовидных желёз, качество голоса, повреждение возвратного гортанного нерва.

Список литературы

1. Ветшев П.С., Карпова О.Ю., Салиба М.Б., ««Ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. - 2007. - Т. 53. - №2. - С. 3-8.».

2. Ветшев П.С., Янкин П.Л., Животов В.А. и др., «Ультразвуковое исследование гортани в диагностике нарушений подвижности голосовых складок. // Эндокринная хирургия. - 2016. - Т. 10, - №3. - С. 5-14.».

3. Готовяхина, «Оптимизация диагностики и лечения заболеваний гортани после операций на щитовидной железе. Дисс. на соискание ст. к.м.н.: 14.01.03. - 2016.».

4. Злобин А.И., «Профилактика интраоперационных осложнений при хирургическом лечении диффузно-токсического зоба. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2010.».

5. Ибатутуллин Р.А. , «Безопасность хирургического вмешательства на щитовидной железе и анстезии на фоне субклиническойго тиреотоксикоза. Дисс кмн. 14.01.20 СПб 2010.».

6. Макарьин В.А., Успенская А.А., Алексеев М.А. и др., «Интраоперационный нейромониторинг при оперативных вмешательствах на щитовидной и околощитовидных железах: показания к проведению, методика выполнения. // Эндокринная хирургия. - 2016, - Т. 10, - №2. - С. 5-16.».

7. Макарьин В.А., Успенская А.А., Семенов А.А. и соавт., «Потеря сигнала при интраоперационном нейромониторинге гортанных нервов как предиктор послеоперационного пареза гортани: анализ 1065 последовательных операций на щитовидной и околощитовидных железах. // Эндокринная хирургия. 2016, Т. 10, № 3. С. 15-24.».

8. Насимов Б.Т., «Интраоперационная профилактика повреждений возвратного гортанного нерва с использованием монитора целостности нерва. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2015.».

9. Романчишен А.Ф., Богатиков А.А., Ким И.Ю., «Предупреждение и лечение неотложных состояний при заболеваниях щитовидной железы. Эндокринная хирургия. 2014, - №4.».

10. Румянцев П.О., «Интраоперационный нейромониторинг при операциях на голове и шее. // Опухоли головы и шеи. - 2012. - № 1. - С. 32-36.».

11. Румянцев П.О., «Интраоперационный нейромониторинг при операциях на щитовидной железе. // Эндокринная хирургия. 2012, №2».

12. Фуки Е.М., «Микроскопическая визуализация и электрофизиологический нейромониторинг в профилактике травм возвратных гортанных нервов при операциях на щитовидной железе. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2010.».

13. Alesina P.F., Rolfs T., Hommeltenberg S. et al., «Intraoperative neuromonitoring does not reduce the incidence of recurrent laryngeal nerve palsy in thyroid reoperations: results of a retrospective comparative analysis. World J Surg. 2012 Jun;36(6):1348-53. doi: 10.1007/s00268-012-1548-6.».

14. Bacuzzi A., Dralle H., Randolph G.W. et al. , «Safety of continuous intraoperative neuromonitoring (C-IONM) in thyroid surgery. World JSurg (2015). doi:10.1007/s00268-015-3288-x.».

15. Baek S.-K. «Efficiency of intraoperative neuromonitoring on voice outcomes after thyroid surgery. Auris Nasus Larynx (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.anl.2017.01.009.».

16. Barczyn´ski M., Konturek A., Hubalewska-Dydejczyk A. «Five-year Follow-up of a Randomized Clinical Trial of Total Thyroidectomy versus Dunhill Operation versus Bilateral Subtotal Thyroidectomy for Multinodular Nontoxic Goiter World J Surg».

17. Barczynski M., Konturek A., Pragacz K. «Intraoperative nerve monitoring can reduce prevalence of recurrent laryngeal nerve injury in thyroid reoperations: results of a retrospective cohort study. World J Surg. 2014 Mar;38(3):599-606. doi: 10.1007/s00268-013-2260-x.».

18. Barczynski M., Konturek A., Stopa M. «Randomized controlled trial of visualization versus neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg 2012;36:1340–1347.».

19. Calo PG, Pisano G, Medas F « Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery: is it really useful? Clin Ter 2013; 164: p. 193-198.».

20. Chandrasekhar S.S., Randolph G.W., Seidman M.D., et al. , «Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148:S1-37.».

21. de Danschutter S.J., Schreinemakers J.M., Smit L.H. «Thyroid surgery and the usefulness of intraoperative neuromonitoring, a single center study. J Invest Surg. 2015 Apr;28(2):86-94. doi: 10.3109/08941939.2014.975876.».

22. Dehal A., Abbas A., Al-Tememi M. «Impact of surgeon volume on incidence of neck hematoma after thyroid and parathyroid surgery: ten years’ analysis of nationwide in-patient sample database. Am Surg 2014;80:948–52.».

23. Dionigi G, Wu CW, Kim HY. «Severity of recurrent laryngeal nerve injuries in thyroid surgery. World J Surg. 2016;40(6):1373-1381. doi: 10.1007/s00268-016-3415-3.».

24. Dionigi G., Boni L., Rovera F. «Postoperative laryngoscopy in thyroid surgery: proper timing to detect recurrent laryngeal nerve injury. Langenbecks Arch Surg 2010;395:327–331.».

25. Dionigi G., Frattini F. «Staged thyroidectomy: time to consider intraoperative neuromonitoring as standard of care. Thyroid. 2013 Jul;23(7):906-8.».

26. Dralle H., Lorenz K., Machens A. «State of the art: surgery for endemic goiter--a plea for individualizing the extent of resection instead of heading for routine total thyroidectomy. Langenbecks Arch Surg. 2011 Dec;396(8):1137-43.».

27. Duclos A., Lifante J.C., Ducarroz S. «Influence of intraoperative neuromonitoring on surgeons' technique during thyroidectomy. World J Surg. 2011 Apr;35(4):773-8. doi: 10.1007/s00268-011-0963-4.».

28. Duclos A., Peix J.L., Colin C. «CATHY Study Group. Influence of experience on performance of individual surgeons in thyroid surgery:prospective cross sectional multicenter study. BMJ 2012;344:d8041.».

29. Echternach M., Maurer C., Mencke T. «Laryngeal Complications After Thyroidectomy Is It Always the Surgeon? Arch Surg. 2009;144(2):149-153.».

30. Folsom C., Serbousek K., Lydiatt W. «Impact of resident training on operative time and safety in hemithyroidectomy.Head Neck. 2017 Mar 6.».

31. Fontenot T.E., Randolph G.W., Setton T.E. «Does intraoperative nerve monitoring reliably aid in staging of total thyroidectomies? Laryngoscope 2015;125:2232-5.».

32. Francis D., Pearce E., Ni S. «Epidemiology of Vocal Fold Paralyses after Total Thyroidectomy for WellDifferentiated Thyroid Cancer in a Medicare Population. Otolaryngology -- HeadandNeckSurgery 2014; 150:548-557.».

33. Gremillion G., Fatakia A., Dornelles A., Amedee R.G. «Intraoperative recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery: is it worth the cost? Ochsner J. 2012 Winter;12(4):363-6.».

34. Kandil E., Abdelghani S., Friedlander P. «Motor and sensory branching of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery. // Surgery. - V. 150. - N 6. - P. 1222-7.».

35. Maeda T., Saito M., Otsuki N. et al. , «Quality of voice after surgical treatment for thyroid cancer. Thyroid 2013;23:847-853.».

36. Miccoli P., Frustaci G., Fosso A. «Surgery for recurrent goiter: complication rate and role of the thyroid-stimulating hormone-suppressive therapy after the first operation. Langenbecks Arch Surg. 2015 Feb;400(2):253-8.».

37. Page C., Cuvelier P., Biet A., Strunski V. «Value of intra-operative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in total thyroidectomy for benign goitre. J Laryngol Otol. 2015 Jun;129(6):553-7. doi: 10.1017/S0022215115001152.».

38. Park J.O., Bae J.S., Sun D.I. «Multivariate analysis of risk factors in the development of a lower-pitched voice after thyroidectomy. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 1–7. 2016.».

39. Porta C.R., Sebesta J.A., Brown T.A. «Training surgeons and the informed consent process: routine disclosure of trainee participation and its effect on patient willingness and consent rates. Arch Surg (2012) 147:57–62».

40. Randolph G.W., Dralle H. «International Intraoperative Monitoring Study. Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring standards guideline statement. Laryngoscope. 2011; 12(Suppl 1):S1-16. doi: 10.1002/lary.21119.».

41. Randolph G.W., Dralle H., Abdullah H. «Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery: international standards guideline statement. Laryngoscope. 2011;121(suppl. 1):S1-16.».

42. Reinisch A., Malkomes P., Liese J. «Education in thyroid surgery: a matched-pair analysis comparing residents and board-certified surgeons. Langenbecks Arch Surg (2016) 401:239–247.».

43. Ryu J., Ryu Y.M., Jung Y.S. «Extent of thyroidectomy affects vocal and throat functions: a prospective observational study of lobectomy versus total thyroidectomy. Surgery. 2013;154(3):611-620.».

44. Santibañes M., Alvarez F.A., Sieling E. et al. , «Postoperative complications at a university hospital: is there a difference between patients operated by supervised residents vs. trained surgeons? Langenbeck’s Arch Surg (2015) 400:77–82.».

45. Sari S., Erbil Y., Sumer A. «Evaluation of recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Int J Surg. 2010;8(6):474-8. doi: 10.1016/j.ijsu.2010.06.009.».

46. Schneider R., Randolph G., Dionigi G. «Prospective study of vocal fold function after loss of the neuromonitoring signal in thyroid surgery: The International Neural Monitoring Study Group's POLT* study. Laryngoscope. 2016 May;126(5):1260-6.».

47. Schneider R., Sekulla C., Machens A. «Dynamics of loss and recovery of the nerve monitoring signal during thyroidectomy predict early postoperative vocal fold function. Head Neck. August 31, 2015].».

48. Selvan B., Babu S., Paul M.J. et al., «Mapping the compound muscle action potentials of cricothyroid muscle using electromyography in thyroid operations: a novel method to clinically type the external branch of the superior laryngeal nerve. Ann Surg 2009;250:293–300.».

49. Sevim T. , «Risk factors for permanent laryngeal nerve paralysis in patients with thyroid carcinoma. Clin Otolaryngol. 2007;32: 378-383.».

50. Shah J., «Head and neck surgery and oncology. // Mosby. - 2003. - p. 731.».

51. Snyder S.K., Lairmore T.C., Hendricks J.C., Roberts J.W., «Elucidating mechanisms of recurrent laryngeal nerve injury during thyroidectomy and parathyroidectomy. J Am Coll Surg. 2008;206(1):123-130. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.017.».

52. Sritharan N., Chase M., Kamani D. «The vagus nerve, recurrent laryngeal nerve, and external branch of the superior laryngeal nerve have unique latencies allowing for intraoperative documentation of intact neural function during thyroid surgery. Laryngoscope. 2015;125(2):E84-89.».

53. Starmer H., Noureldine S.I., Ozgursoy O.B «Voice Outcomes Following Reoperative Central Neck Dissection for Recurrent/Persistent Thyroid Cancer. Laryngoscope. 2015 Nov;125(11):2621-5.».

54. Thomusch O., Machens A., Sekulla C., Dralle H. «The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bilateral thyroid surgery: a multivariate analysis of 5846 consecutive patients. Surgery 2003; 133: 180–5.».

55. Vashishta R., Mahalingam-Dhingra A., Lander L. «Thyroidectomy Outcomes: A National Perspective Otolaryngology. Head and Neck Surgery (2012) 147(6) 1027–1034.».

56. Vicente D.A. , Solomon N.P., Avital I. «Voice outcomes after total thyroidectomy, partial thyroidectomy, or non-neck surgery using a prospective multifactorial assessment. J Am Coll Surg2014.».

57. Weiss A., Parina R.P., Tang J.A. «Outcomes of thyroidectomy from a large California state database. Am J Surg. 2015 Dec;210(6):1170-6.».

58. White M.L., Doherty G.M., Gauger P.G. «Evidence-based surgical management of substernal goiter. World J Surg (2008) 32:1285–1300.».

59. Yang S, Zhou L, Lu Z «Systematic review with meta-analysis of intraoperative neuromonitoring during thyroidectomy. Int J Surg. 2017 Mar;39:104-113.».

60. Zheng S., Xu Z., Wei Y. «Effect of intraoperative neuromonitoring on recurrent laryngeal nerve palsy rates after thyroid surgery--a meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2013 Aug;112(8):463-72. doi: 10.1016/j.jfma.2012.03.003.».