DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.67.91.004

Авторы

Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Ким Г.И., Кучеренко В.С., Наймушин А.В., Фокин В.А., Митрофанова Л.Б., Моисеева О.М.

Федеральное государственное бюджетное учреждение “Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Аннотация

В исследование были включены 153 пациента с диагнозом расслоение аорты типа А, прооперированные с 01.01.2006 г. по 31.12.2016 г. на базе ФГБУ “НМИЦ им. В.А. Алмазова” Минздрава России. Пациенты были разделены на две группы: группа-1 (81 пациент с клапаносохраняющей операцией) и группа-2 (72 пациента с клапанозамещающей операцией). Проведена оценка исходного состояния пациентов, состояния клапанного аппарата и восходящего отдела аорты, приведена патоморфологическая градация изменений стенки аорты. Общая летальность в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периоде составила 11,1% (17 человек). Клапан-ассоциированных осложнений выявлено не было. У пациентов группы-1 ни в одном случае не потребовалось повторного вмешательства по поводу ухудшения работы сохраненного аортального клапана. По дынным гистологического исследования стенки аорты при острой диссекцией были более выраженные воспалительные изменения (p<0,05), а при подострым и хроническим расслоением — более выражена степень фиброза, p<0,001. Общая летальность в отдаленном послеоперационном периоде составила — 8,1% (11/136 человек). Кумулятивная доля выживших в группе-1 составила 80,5% пациентов, в группе-2 — 67,5%. Срок выживаемости в группе-1 был больше и составил 35 (18; 61) месяцев, в сравнении с 12 (0,72; 50) месяцами в группе-2, p<0.05.

Операция супракоронарного протезирования восходящего отдела с пластикой аортального клапана при расслоении аорты типа А является эффективной и относительно безопасной методикой.

Ключевые слова: аорта, расслоение аорты, аортальный клапан, аортальная недостаточность, клапаносберегающее протезирование.

Список литературы

1. Чарчян Э.Р., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Генс А.П., Федулова С.В., Никонов Р.Ю. Клапансберегающие операции при расслоении аорты А типа с аортальной недостаточностью // Кардиология. 2014. № 6. с. 91–96.

2. Berretta P, Patel HJ, Gleason TG, et al. IRAD experience on surgical type A acute dissection patients: results and predictors of mortality. Ann Cardiothorac Surg 2016;5:346-51. 10.21037/acs.2016.05.10

3. Conzelmann L.O., Weigang E., Mehlhorn U., Abugameh A., Hoffmann I., Blettner M., Etz C.D., Czerny M., Vahl C.F. Mortality in patients with acute aortic dissection type A: analysis of pre- and intraoperative risk factors from the German Registry for Acute Aortic Dissection Type A (GERAADA) // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 2016. Vol. 49. No. 2. P. 44–52. DOI: 10.1093/ejcts/ezv356.

4. Erbel, R. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / V. Aboyans, C. Boileau, E. Bossone // Eur Heart J. — 2014. — Vol. 35. — P. 2873-926.

5. Hiratzka, L.F. 2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine / G. L. Bakris, J. A. Beckman, R. M. Bersin // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — P. 266-369.

6. Kunzelman K.S., Grande K.J., David T.E., Cochran R.P., Verrier E.D. Aortic root and valve relationships. Impact on surgical repair // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. 1994. Vol. 107. No. 1. p. 162–170.

7. Natural history of thoracic aortic aneurysms: indications for surgery, and surgical versus nonsurgical risks. JA, Elefteriades. 4, 2002 : Ann Thorac Surg., Т. 75, стр. S1877-80.

8. Stanger O., Schachner T., Gahl B., Oberwalder P., Englberger L., Thalmann M., Harrington D., Wiedemann D., Südkamp M., Sheppard M.N., Field M., Rylski B., Petrou M., Carrel T., Bonatti J., Pepper J. Type A aortic dissection after nonaortic cardiac surgery // Circulation. 2013. Vol. 128. No. 15. p. 1602–1611. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.113.002603.